手術台揭秘丨起搏器是這樣植入身體的（二）！【緩慢性心律失常與起搏系列之41】

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起搏器植入手術到底是怎麼做的？大家一定覺得很神秘。接下來的幾期內容，小哈將為您逐一解密起搏器的植入過程。

起搏器植入的第一步是製作囊袋，接下來就是要植入電極啦。

脈衝發生器（就是我們常說的起搏器）是一個發電機，那麼它發出的電如何使心臟完成跳動呢？這就需要起搏器電極導線了。

電極導線的一端連接起搏器，另一端連接心臟，這樣電流就可以通過電極傳送到心臟，連接處的心肌收到信號就可以使心臟跳動了。

電極導線主要分為心房電極、心室電極，今天我們就來聊一聊心房電極的植入。

二、心房電極

植

入

1

從血管送入心臟

鎖骨下方

首先，大家不必過於擔心，起搏器植入的手術不是開胸手術！

電極導線的植入是通過穿刺血管，從血管送入心臟的。

選擇穿刺的血管要靠近起搏器囊袋，因此選擇的血管在兩側鎖骨的下方，叫做鎖骨下靜脈或者其遠端分支腋靜脈。

穿刺的靜脈匯入到上腔靜脈，可以直接進入右心房。

注意！穿刺鎖骨下靜脈時需要患者充分配合，不能亂動，因為鎖骨下靜脈的下方就是肺，穿刺這個靜脈最大的風險就是肺的損傷。

2

進入右心耳

右心耳

電極導線沿著血管進入右心房後放在哪裡呢？

我們先來介紹一下右心房的一個特殊結構，叫做右心耳。

右心耳物如其名，形態向耳朵一樣，趴在右心房的右前方，其內有很多肌小梁，構成了網狀似的結構，有利於電極的固定。

並且，電極導線一旦進入右心耳，就有特徵性的擺動姿態，類似搖頭征，看到這種擺動姿態可以幫助醫生判斷電極導線是否進入了右心耳。

當然在某些特殊情況下，如右心耳內的心肌出現病變，不能起搏，我們還可以選擇特殊的房間隔作為電極導線的植入部位，這種情況比較少，右心耳是最常見的心房電極植入部位。

3

固定電極

固定在右心耳

前面的內容我們提到，電極導線分為主動電極和被動電極。

被動電極上有很大倒刺樣的結構，可以掛到心肌小樑上，因右心耳的小梁發達，被動電極可以直接掛在心肌小樑上，隨著時間的延長被心肌包裹，逐步穩定。

被動導線：尖端呈倒刺樣掛在心肌小樑上

主動電極為螺旋樣電極，通過外螺旋旋入心肌內。主動電極也可固定在右心耳位置。

主動導線：通過頭端的螺旋電極固定在心肌上

如果植入被動電極，術後盡量臥床24小時，避免早期電極脫位。

4

測試參數

調整

固定好電極後可連接測試儀進行閾值和感知的測定。

如果參數良好，心房電極就放置好了，如果參數不理想可繼續調整位置，重新植入。

如果出現右心耳心肌病變，電極參數不能滿足起搏器需要，可應用主動電極選擇房間隔部位植入。

下周三我們將繼續聊解密起搏器手術的話題——心室電極導線植入。每周三的哈特瑞姆心臟科普小知識時間，不見不散。（何樹楠/文）心律失常