同仁醫院骨科主任朱曉東：脊柱側彎，警惕被忽視的常見病

圖說：上海交通大學醫學院附屬同仁醫院骨科主任朱曉東 來源/ 院方供圖

暑假將至，又到了青少年脊柱問題暴露和治療的「旺季」。脊柱側彎是青少年中常見的骨骼畸形，通常不會自行糾正。數據顯示，其發病率可達1%~2%。「很多家長髮現孩子脊柱側彎後，指望通過調整姿勢來改善，或期望發育後通過長高來緩解，這是不現實的。」 國內脊柱畸形治療專家、上海交通大學醫學院附屬同仁醫院骨科主任朱曉東教授說，「脊柱側彎要早診早治，防治側彎度數增加。那些所謂不開刀就能矯正的療法，最多只能緩解癥狀，不能阻止側彎發展。」

不是所有側彎都要手術

小楊家境貧寒但品學兼優，從貴州老家考到上海後還保送讀研。他10歲時就「駝背」，但家長沒有重視。18歲時在上海被診斷為重度脊柱側彎，彎曲度達87°，而手術需要20萬元的費用，小楊無力承擔。過了一段時間，他發現側彎已嚴重影響生活、睡眠，無奈之下找到上海市同仁醫院骨科主任朱曉東求助。此時影像學檢查顯示，脊柱彎曲度已達103°。

一位優秀青年難道要被疾病毀掉人生前景？朱曉東不忍，他聯繫了慈善機構說明情況，經討論後減免了內固定材料費；藥品、手術、康復等其他費用由社會各界募集而來。一切準備就緒，朱曉東團隊為小楊施行了重度脊柱側凸矯形手術，這個常規需要4-6小時才能完成的手術，朱曉東只花了1.5小時。術前脊柱矯正率為66%，小楊從術前的159厘米拔高到169厘米。術後一個多月就重回校園。

脊柱側彎，這個詞很多人都聽說過，但社會上對它的誤區太多了。「脊柱側彎是一類特發性疾病，目前尚未找到明確的發病原因。」朱曉東告訴記者，脊柱側彎好發於「一老一小」，是一種被忽視的常見病。對於10-20歲的兒童青少年來說，女孩發病率更高，這與脊柱、脊髓的生長速度不匹配有關。

專業測量脊柱冠狀面上的Cobb角度是判斷疾病嚴重程度的重要標準。一般來說側彎小於20°，不需要乾預治療，只需定期隨訪；如果側彎度數超過20°且小於40°，則需要定製專業支具來做矯正；假如側彎度數大於40°，一般需要行脊柱側彎矯正術。側彎患者中需要手術的是很小一部分，並非所有的脊柱側彎都會進展，並非所有進展的脊柱側彎都需要手術。

積極治療勿過度恐慌

朱曉東提醒，如發現孩子兩側肩膀、肩胛、骨盆不等高，腰部凹陷不處在同一水準線上，就要考慮孩子是否脊柱側彎了。但很多家長一聽說要開大刀，都嚇得沉默。有些甚至存在僥倖心理，認為不開刀，通過美式整脊等療法，可以讓孩子的脊柱恢復正常。朱曉東說，現在外面做脊柱調整的機構很多，價格不便宜。實際上，諸如整脊等方法，在國外也盛行，它可以一定程度上緩解癥狀，但沒有證據表明可以阻止脊柱側彎的發展。換句話說，如果無法阻止脊柱側彎的持續發展，手術是唯一的辦法。

「脊柱手術是骨科手術裡難度最大的一類，風險大，併發症大，所以家長擔心。」朱曉東認為，這種擔心可以理解，所以手術要在明確的適應症下才可以進行。在朱曉東的電腦裡，記者看到了數千個以病人名字命名的文件夾，每一個病人的資料、手術前後照片等，都經過了精心的分類整理。許多孩子手術後挺直了腰板，背上的傷口經過美容縫合，在一定時間的恢復後已不明顯。

脊柱手術不是「修馬路」

在朱曉東所做的手術中，有一部分是10多年做過手術現在來「翻修」的。這與十多年前手術理念相對落後、手術材料尚存缺陷有關，這是無法避免的。「制定手術方案，一定要整體考慮脊柱的狀況，並不是像『修馬路』那樣，哪段壞了就補哪段。雖然從短期來看是省錢了，創口小了；但從長期來看，很容易帶來其他問題。」朱曉東說。

3年前，朱曉東從長海醫院離職，來到同仁醫院，並在骨科設立了創傷、關節和脊柱等專病門診，通過普通門診的專科化，來細分專業，同時將科室裡的年輕醫生送去國外，學習先進的手術理念和方法。

脊柱手術有大學問，有時候強行把側彎的脊柱拉直，患者卻並不舒服，甚至影響生活。朱曉東就曾遇到過一個「被拉直」的患者，極度不適應這種拉直狀態，反而是一次脊柱骨折讓她又回到了正常的生活狀態。「病人在什麼樣的平衡狀態下是最合適的？脊柱畸形矯正到什麼程度？這些都有講究，我們所追求的並不僅僅是靜態的外觀改善，或者影像學顯示的『完美』，更重要的是患者治療完成後，其功能是否恢復，能否正常回歸社會。」朱曉東主持《複雜重度脊柱側凸系列手術操作改進及創新性》的項目，歷時10餘年的研究，解決脊柱手術中的部分技術難題。其中，針對側彎手術術後脊柱狀況可以進行預測，以幫助制定最適合患者的手術方案。

新民晚報記者 左妍