看著她滿臉痛苦地慢慢地走進我的診室，翹著屁股坐下來，我以為她發作了嵌頓痔，或是肛周膿腫。
可是她說，「醫生，我5月10號做了痔手術，今天13天了，還是很痛，肛門邊上有腫出來的東西，還有膿一樣的液體流，問了其他做過手術的人，術後這麼多天時，都已經感覺很好，我做的還是微創的PPH手術，會是傷口出了問題了嗎？」
「我的主刀醫生是朋友介紹的，說給我用微創手術，痛苦輕微，但術後我很難受，術後我要求多住了幾天院，多輸幾天抗生素，醫生沒有給我換藥，沒有其他口服外用藥，只是後來我和他說我很痛，他開了通便口服藥和坐浴的高錳酸鉀，還有塞肛門的很大的栓劑，塞進去很痛，我沒有繼續使用，他說我傷口上流的膿液是滲液，這正常嗎？」
「聽說PPH是微創手術，恢復快，疼痛輕，我怎麼好像沒有感受到微創的好處啊？」
檢查了她的傷口，肛緣有幾處外部切口，切口邊緣有明顯高突水腫，切口表面有較多的膿性分泌物，肉芽顏色暗淡。
看傷口情況，應該是醫生用PPH吻合器處理了內痔部分後，外痔部分同時做切除處理，今天術後13天，根據外切口分泌物較多的情況，判斷裡面吻合口的傷口，仍舊處在炎症期，我就沒有做肛門指檢和肛門鏡檢來判斷吻合口的恢復狀態。
她目前的傷口恢復，也屬正常，只是恢復稍慢，更不是她以為的所謂「微創」PPH痔手術，恢復快，恢復期痛苦小。
PPH手術，吻合器痔上黏膜環形切除釘合術，原理是環形切除直腸下端 2 ~ 3 cm 黏膜和黏膜下組織，切除同時用鈦釘釘合創口，使組織懸吊上移回位，治療環狀脫垂直腸粘膜和環形內痔。
如果使用PPH吻合器治療混合痔，處理內痔部分後，理論上可將外痔部分牽拉向上固定，以達到同時治療的目的，但實際上，外痔部分很難通過這樣的牽拉懸吊處理好——外痔的形態性質各有不同，處理外痔，往往需要做另外的結締組織外痔切除或者靜脈曲張性外痔剝離。
PPH吻合器手術後，吻合口同樣有一周左右的炎症期，這個時期，吻合口處會有炎症反應的粘膜充血腫脹，滲液增多，墜脹疼痛，也有出血增多的風險，同時外痔的切口，也處在炎症期的滲液疼痛狀態，也會發生水腫的情況。
PPH，不是實際意義上的微創，手術過程中，環形切除的粘膜和粘膜下組織很多，手術損傷不小，它的微創，只是體現在內痔切口用吻合釘吻合，相對能減少排便時的刺激，但如果做PPH手術時同時切除剝離外痔，排便時刺激傷口的痛，也不會因使用了吻合器減少降低了，術後的恢復時間，同樣沒有所謂PPH吻合器「微創」的優勢。
作者：肛腸外科 邢雲麗醫生
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