醫生，我的孩子又咳嗽了！

寶寶又開始咳嗽了，真是讓人心疼！是不是得了哮喘？會不會發展成肺炎？要不要趕緊止咳？哪些食療方子靠譜……醫生的建議可以幫你做到心中有數。

寶寶久咳不止，真是讓人揪心。要知道，反覆咳嗽表面上看是一種癥狀，背後卻隱藏著不同的病因。

60%的反覆咳嗽，與過敏性咳嗽有關

2 歲半的天寶咳嗽都1 個多月了，一般會在晚上或者運動後開始咳嗽。每次咳嗽發作之前沒有什麼預兆，就突然而至且來勢洶洶，大人們聽到孩子呼吸急促地劇烈咳嗽，間或還伴著喘憋。

分析診斷

好多寶寶出現反覆咳嗽後用藥效果不佳，經多方治療仍然不愈。進行相關檢查後發現，這些寶寶患的並非感冒，而是咳嗽變異性哮喘，又稱為「過敏性咳嗽」。

過敏性咳嗽並沒有別的表現了，它隻以咳嗽為唯一的癥狀。因為癥狀無特異性，誤診率非常高。

這種咳嗽可能發生在任何年齡的寶寶身上。醫生已經發現，60% 以上的寶寶的乾咳與過敏性咳嗽有關。

所以，對於慢性反覆咳嗽（咳嗽>1 個月，稱為慢性咳嗽）的寶寶，媽媽應想到得過敏性咳嗽的可能。

過敏性咳嗽有哪些特點

● 持續咳嗽超過1 個月，常在夜間和/ 或清晨發作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味後加重，痰少，臨床上無感染徵象，或經較長時間抗菌藥物治療無效。

● 當給寶寶使用支氣管擴張劑1 周後，咳嗽明顯減輕或消失，則可能是過敏性咳嗽。

● 有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性，可作為判斷病因的輔助診斷依據。

● 排除其他原因引起的慢性咳嗽。

醫生如何治療

由於咳嗽是許多疾病的一個共同癥狀，臨床上確診咳嗽變異性哮喘時，醫生會詳細詢問寶寶的病史，為寶寶全面查體，做胸部X 線或CT、肺功能、氣道反應性測定、過敏原檢測、心電圖、纖維支氣管鏡檢查等，以排除引起慢性咳嗽的其他疾病。

因發病機制與哮喘病相同，過敏性咳嗽的治療原則也與哮喘相同。醫生一般會給寶寶較長期地攝入糖皮質激素，或口服白三烯受體拮抗劑，通常能取得較好的療效。

同時，醫生會積極為寶寶查找致敏原，避免寶寶接觸致敏原誘發過敏，改善和增強寶寶的免疫功能。

Notice:

注意，過敏性咳嗽目前已成為嬰幼兒的常見病。當發現孩子反覆咳嗽，且用抗生素治療無效時，小心不要將過敏性咳嗽誤認為是一般的感冒和支氣管炎，從而將抗生素不斷更新。這樣既會增加經濟負擔，寶寶的咳嗽又得不到有效控制，影響他的生活和健康成長。

呼吸道感染性咳嗽：病來如山倒

1 歲的雨欣已經持續感冒2 周了，她的咳嗽是在高燒2 天后開始出現的，而且情況越來越重。每次咳嗽持續數分鐘，時重時輕，重的時候甚至出現嘔吐。將沒有消化的奶及一些黏液吐出來後，雨欣才能夠安靜一陣兒。查體後發現，除了咽部有些充血外，雨欣的肺部有雜音，說明肺記憶體有一些痰液，是呼吸道感染的表現。

分析診斷

某些病原微生物，如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒( 特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細胞病毒)、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染，是孩子，尤其是嬰幼兒階段的小寶寶，發生慢性咳嗽最常見的原因。

因此，對一個慢性咳嗽的孩子做治療，首先要排除的就是呼吸道感染性咳嗽。

呼吸道感染性咳嗽有哪些特點

● 反覆感染，咳嗽時輕時重。

● 伴有不同程度的發熱或喘息。

● 如果治療不及時，細菌或病毒向下蔓延會發展成肺炎。

醫生如何治療

感染性咳嗽的治療主要針對病原進行。查體化驗後，明確為細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽，可考慮使用抗菌藥物。

肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環內酯類抗生素，包括紅霉素、阿奇黴素、克拉黴素等。其他病原菌感染在初始經驗治療後，如需調整抗生素，應按葯敏試驗結果選用。

Notice:

肺炎支原體感染是兒童尤其是年長一些的孩子慢性咳嗽的主要原因之一。肺炎支原體不但能引起肺炎，更多的孩子表現為咽炎、支氣管炎等疾病。其咳嗽常為陣發性痙攣性乾咳，夜間重，而肺部體征常不明顯。

感染後咳嗽：病去如抽絲

2 歲的輝輝幾天前咳嗽、流涕很厲害，醫生說是呼吸道感染。這幾天病好了，但每天還是有幾聲咳嗽，尤其是早上比較明顯。他怎麼咳嗽老不好呢？還要不要吃藥呀？

分析診斷

所謂的感染後咳嗽，是指孩子患呼吸道感染後，持續存在的咳嗽。

這類咳嗽持續可達4 周，多見於5 歲以下的孩子。

呼吸道感染的孩子由於氣道黏膜上皮完整性受到破壞，黏膜下神經末梢暴露，對各種刺激的敏感性增高，或者因為持續的氣道炎症所帶來的暫時的氣道高反應性，從而像輝輝這樣，出現了咳嗽遷延不愈的情況。

感染後咳嗽有哪些特點

● 近期有明確的呼吸道感染史。

● 咳嗽呈刺激性乾咳或伴少量白色黏痰。

● 胸X 線片檢查無異常。

● 肺通氣功能正常。

● 這類咳嗽通常具有自限性，隨著氣道黏膜上皮的修復和炎症的消退，氣道反應性恢復正常，咳嗽自然緩解。此過程多數需1 ～ 3 周，約10％可能在4 周後仍有癥狀。

醫生如何治療

感染後咳嗽的診斷是排除性診斷，應在排除其他病因尤其是感染性咳嗽後才考慮。此時作為咳嗽的病原體已清除，因而無需繼續使用抗菌藥物。而且，這種氣道黏膜上皮的修復過程仍具有自限性，隨時間延長，咳嗽逐漸消失，一般無需特別乾預。

Notice:

如咳嗽時間超過8 周，應考慮其他診斷。

反覆咳嗽用不用鎮咳葯？

反覆咳嗽的治療原則是明確病因，針對病因進行治療。如病因不明，可進行經驗性對症治療以期達到有效控制。

慢性咳嗽如伴有痰，應以祛痰為原則。不能單純止咳，以免加重或導致氣道阻塞。

慢性咳嗽尤其在未明確病因前最好不要使用鎮咳葯。此外，美國兒科學會警示，可待因禁用於治療各種類型的咳嗽。而WHO（世界衛生組織）也提出過警告：異丙嗪禁止作為鎮咳藥物給2 歲以下的孩子使用。

Tips 反覆咳嗽，試用下列食療方

● 梨+ 冰糖+ 川貝 有潤肺、化痰、止咳之效。治療久咳不愈、痰多、咽乾、氣短乏力。

● 荸薺百合羹 治療痰熱咳嗽，痰黃稠。

● 核桃生薑飲或生薑大蒜紅糖湯 宣肺、散寒、止咳。治療咳嗽、咽癢、咳痰清稀、鼻塞、流清涕等。

文｜饒花平（湖南省兒童醫院呼吸一科主任醫師）

編輯｜申艷 美編｜李歆