HP感染，胃裡長「痘痘」？小心是癌前病變！

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吃飯、睡覺、打豆豆？

文丨張排旗 西安市第三醫院消化科

來源丨醫學界消化肝病頻道

近幾年經常在門診碰到患者拿著胃鏡報告問：「醫生，我的胃裡怎麼長了好多『豆豆』？說是疣狀胃炎，網上說有可能會癌變，應該怎麼治，需要做鏡下治療嗎？」。

最近我帶著和患者同樣的疑問查詢了相關文獻，和大家一塊了解一下什麼是疣狀胃炎，應該如何治療。

什麼是疣狀胃炎？

疣狀胃炎又稱為痘疹樣胃炎，是一種臨床常見且具有特殊表現形態的慢性胃炎。病程較長，不易徹底治癒，且常常伴隨萎縮及腸化，其表現特殊並具有癌變傾向，目前已經引起了廣泛的關注。在第十屆世界胃腸道疾病大會上，疣狀胃炎被正式列為具有早癌病變傾向的高發疾病之一。

鏡下特點：疣狀胃炎鏡下特徵性表現為胃黏膜疣狀（痘疹狀）隆起，通常呈現多發趨勢。疣狀隆起是該病的特點，在胃竇接近幽門的部位最為常見，少數可見於整個胃，其病灶大小不一，但直徑多 ＜10mm，呈散在圓形或橢圓形的疣狀，糜爛的部位多在病灶中心部位，且少數表面覆有薄黃或薄白苔。

疣狀胃炎臨床表現有哪些？

中老年人為疣狀胃炎的高危人群，以男性居多。其分類通常分為成熟型和未成熟型疣狀胃炎。未成熟型多可於1-3個月內自行消退好轉，成熟型則多年不易消退。

未成熟型

成熟型

臨床表現主要為上消化道癥狀，以上腹脹滿、疼痛、噯氣、反酸、燒心、食欲不振為主，偶伴有上腹壓痛。雖然在臨床癥狀上很難區別疣狀胃炎和普通慢性胃炎，但是通過內鏡檢查，多可通過疣狀胃炎特徵性的黏膜病變確診。

經過對症治療，病變多可消退，若為已發展成不典型增生或腸上皮化生的成熟型疣狀胃炎，則病變部位難以完全消退。病理改變常伴有腸上皮化生、不典型增生和腺體萎縮等。從病理學角度分類，疣狀胃炎還有活動期、修復期之分，各期表現不同，前者可見中性粒細胞增多同時伴有纖維樣物質滲於表面，上皮變性甚至壞死脫落；後者以糜爛周圍的腺管病理性增生多見，或可形成纖維化。

疣狀胃炎主要與Hp感染有關

近年來關於疣狀胃炎的發病機制存在著不同的說法，其中包括幽門螺桿菌（Hp）感染、免疫機制異常和其他因素。其他因素主要有高胃酸分泌、十二指腸液及膽汁反流、吸煙喝酒及長期服用非甾體類藥物等長期刺激胃黏膜的因素。

近年來研究認為Hp感染是疣狀胃炎發病的主要誘因，Hp主要通過口-口傳播，定植到胃黏膜上皮細胞表面後，放出大量細胞毒素刺激胃黏膜，致使炎症反應的發生，從而進一步引起黏膜糜爛，在Hp所產生的細胞毒素中，與疣狀胃炎關係最為密切的是相關蛋白A。

疣狀胃炎會發展成胃癌？

多篇國內外文獻報導表明疣狀胃炎與胃癌有密切聯繫，即疣狀胃炎或可發展為胃癌。研究表明，當疣狀胃炎發展到中、重度不典型增生的階段時，其癌變的可能性更大。

疣狀胃炎的主要發病機制是Hp感染，並且證實感染Hp是造成疣狀胃炎演變成胃癌的初始環節。胃癌的發生不是由一種病因簡單決定的，其演變過程漫長，中間需要發生Hp感染→慢性胃炎→胃黏膜萎縮→腸上皮化生→不典型增生→胃癌等變化，而這個過程需要的時間大概在16-24年不等。

該怎麼治療？

西醫療法：目前，臨床上疣狀胃炎主要有內鏡下治療和西藥保守治療兩種方法。內鏡下治療主要採用氬離子凝固術，通過產生高溫電離子束達到高效熱凝的目的，病變部位的蛋白質遇熱變性，最後局部組織壞死乃至脫落，同時還可以改善黏膜血液循環，促使黏膜修復。這種治療方法的好處是簡便快捷，靶向性強。

西藥治療主要包括抗Hp治療、抑酸及保護胃黏膜等，保守治療的優點是安全規範、可控性強、患者易於接受，但療程較長。不同的方法各有利弊，不能單純的憑藉療效和治癒率進行比較或做出評價。目前臨床上內鏡下治療和藥物聯合療法最為常見。

中醫療法：疣狀胃炎臨床上多表現為胃脹、胃痛、噯氣、泛酸、納獃等，在中醫學常歸類於「胃脘痛」「嘈雜」等範疇，發病多與機體感受外邪或飲食不當或七情所傷等因素有關。疣狀胃炎病情遷延不愈，學者多將其病因歸為瘀毒內盛，而臟腑功能不足。疣狀胃炎非一時所成，在治療時既要注意祛邪，還應兼顧扶正，以達到標本兼治的目的。疣狀胃炎治療應以養陰清熱、降逆和胃為原則。

中西醫結合療法：各類臨床研究文獻表明，疣狀胃炎尤其是成熟型疣狀胃炎的根治仍是難題，無論從西醫的角度還是中醫的角度，均未能達到徹底根治的目的，考慮其病因複雜，病程遷延，故若從中西醫結合的角度出發，在加強療效或減輕毒副作用方面可能取得更好的效果。

隨著胃癌發病率的升高，人們對胃癌前病變越來越重視，防患於未然的觀點深入人心，而疣狀胃炎（尤其是成熟型）作為胃癌前病變的一種臨床表現形式，也得到了眾多學者的關注。近年來內鏡技術和中醫臨床研究手段日漸成熟，將中西醫療法有效的結合起來應用於臨床的觀點備受推崇。但如何針對病因製訂出具體統一的治療方案，依然值得我們更加深入地探究。

參考文獻：
1. 付志昊. 疣狀胃炎中西醫研究進展.河北中醫 2017 年12月第39卷第12期

2. 張 莉. 疣狀胃炎的內鏡及病理分析.胃腸病學和肝病學雜誌2016年10月第25卷第10期

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