徵象丨腎臟之「熊掌征」

商務合作：[email protected]

先看一個病例：

↓ 老年女性，腹部不適

右腎體積增大，腎盂腎盞多髮結石，腎盞囊樣擴張、積水，腎實質變薄。

左腎體積小，考慮發育不良。

熊掌征

• 提示黃色肉芽腫性腎盂腎炎

• 指的是腎臟的橫截面外觀，表現為腎盂收縮，而腎盞擴張，類似熊掌的腳趾墊。

影像學表現：

腎實質內多發囊性病灶、腎皮質變薄，形似熊掌。腎盂內常可見高密度結石影，腎周筋膜增厚。

黃色肉芽腫性腎盂腎炎

XGP是一種少見的腎臟特異性感染，約佔所有腎臟感染的0.6%～1.4%，其主要病理改變為腎實質進行性破壞和脂質成分釋放，後者為巨噬細胞所吞噬。

XGP是一種慢性腎盂腎炎，代表一種慢性肉芽腫性疾病，導致腎功能不良，影像表現有一定特異性。

流行病學：見於所有年齡組，但最常見於中年至老年患者。女性多見（2：1），可能與尿路感染髮病率的增加和鹿角形結石的發生有關。糖尿病患者的發病率也有所增加。

臨床表現：體重減輕和低燒等全身癥狀，有時有血尿和腰痛。儘管經常沒有尿路癥狀，但大多數病例存在膿尿和尿培養陽性（分別為95％和60％）。

病理：顧名思義，黃色肉芽腫性腎盂腎炎是一種慢性肉芽腫過程，被認為是亞急性/慢性感染導致慢性但不完全免疫反應的結果。可培養出各種細菌，最常見的是大腸桿菌和奇異變形桿菌。

腎臟最終被大量反應性組織取代，伴有不同程度的腎積水，其環繞在鹿角形結石（90％可見）周圍。鏡下可見大量泡沫（含脂質）巨噬細胞。

炎症過程最終可延伸至腎周圍組織，甚至鄰近器官。

分期（基於相鄰組織的受累程度）：

1期：病變僅局限於腎實質

2期：累及腎實質並延伸至腎周脂肪

3期：病變累及腎周和腎旁間隙或腹膜後

XGP根據病變範圍分為瀰漫型（90%）和局限型（10%）。

前者的CT表現為：

①腎實質內多發囊性佔位，多以腎盂腎盞為中心，其中部分為結石梗阻所致的腎積水，部分為黃色肉芽腫的膿腔；

②集合系統結石；

③腎皮質變薄；

④腎竇脂肪組織減少，多為慢性炎性反應性纖維組織增生所替代；

⑤腎周筋膜增厚、腎周間隙滲出積液，嚴重時可形成膿腫累及腰大肌。

局限型XGP表現為囊實性佔位，增強後實性部分強化明顯，鄰近集合系統內可見結石。

↓ 瀰漫型XGP（2例）

↓ 大體病理標本： 擴張的腎盂充滿大量膿液。清洗標本後，擴張的腎盞和腎盂壁增厚，有多發黃色結節。大部分腎皮質萎縮。

↓ 鏡下病理：黃色結節部分的切片可見泡沫狀組織細胞、少量多核巨細胞和炎性細胞代替腎實質。

不具備典型影像表現時需與以下病變相鑒別：

• 腎結核：腎集合系統狹窄與擴張並存，鈣化多時表現為腎自截；

• 腎膿腫

• 腎細胞癌（RCC）

• 血管平滑肌脂肪瘤（AML）

↓ 腎自截

↓ 腎膿腫