心血管死亡穩居首位，最新21個國家數據出爐！

以後，我們都將死於癌症？

癌症和心血管疾病（CVD）誰的殺傷力更大？

上周在巴黎正如火如荼舉行的歐洲心臟協會年會（ESC 2019）告訴我們：癌症正取代心血管疾病成為一些高收入國家的「頭號殺手」。

9月3日，來自加拿大漢密爾頓麥克馬斯特大學人口健康研究所的Darryl Leong博士在ESC 2019上分享了他們的最新PURE（前瞻性城鄉流行病學研究，Prospective Urban Rural Epidemiology）研究結果，這份研究也在9月4日同步發表在《柳葉刀（The Lancet）》。

Darryl Leong博士

研究囊括了五大洲21個國家的162534名35-70歲的社區居民，跟蹤隨訪近十年。

其中：

4個高收入國家（HICs）：

加拿大、沙烏地阿拉伯、瑞典、阿拉伯聯合大公國；

12個中等收入國家（MICs）：

阿根廷、巴西、智利、中國、哥倫比亞、伊朗、馬來西亞、巴勒斯坦、菲律賓、波蘭、土耳其和南非；

5個低收入國家（LICs）：

孟加拉、印度、巴基斯坦、坦尚尼亞、津巴布爾。

圖1：來自五大洲的21個國家中年人的常見病、住院率和死亡情況的差異(PURE)：一項前瞻性隊列研究

那麼，具體研究結果是什麼？

在發病率上，心血管疾病最高。

隨訪期間，共發生CVD9329例（5.7%），癌症5151例（3.2%），受傷住院4386例（2.7%），肺炎2911例（1.8%），慢性阻塞性肺疾病（COPD）1830例（1.1%）。

在低收入國家中，每1000人有7.1人的CVD，中等收入國家為6.8人，而高收入國家僅4.3人。這其中，中國的CVD發生率為7.5/1000。

圖2：高、中、低收入國家間每1000人的疾病發生率（從左到右依次是CVD、心梗、中風、心衰、癌症、COPD、肺炎、外傷）

有趣的是，癌症、外傷、COPD和肺炎是高收入國家居民最常生的病，卻又是低收入國家最不常見的。

研究人員分析，一部分原因可能是由於高收入國家在呼吸系統疾病、外傷上診斷率更高、治療也更早。相應地，這些疾病在高收入國家造成的死亡率也更低。

住院率上，心血管疾病依舊是最常見入院原因，佔所有入院患者的23.9%。

值得注意的是，雖然低收入國家的CVD發生率最高，但CVD相關住院率確是最低的（每1000人中有5人入院）。而高收入國家正好反過來，CVD發病率最低，但相關住院率卻最高（每1000人中有9.4人入院）。

圖3：8大常見入院原因：心血管、胃腸道、癌症、呼吸、肌肉骨骼、外傷、泌尿生殖系統和感染。

在死亡率上，心血管和癌症是主要死因，分別佔總死亡人數的40%和26%。

其中，低收入國家的總死亡率最高，是中等收入國家的2倍、高收入國家的4倍。

但不同收入水準國家間的情況還有所不同：

在高收入國家，癌症威脅更大，其死亡率（1.7/1000人）是CVD死亡率（0.6/1000人）的2.5倍；
在中等收入國家，癌症死亡率與CVD死亡率分別是2/1000人，及1.6/1000人；
而低收入國家中，兩者的差異就更大了，CVD死亡率是癌症死亡率的3倍（4.2 人vs 1.4人）。

圖4：全球及不同收入水準國家間的主要死亡原因

研究人員認為，低收入國家的CVD死亡率之所以如此高，主要原因在於醫療保健水準較低。事實上，調查數據顯示在低收入國家和中等收入國家的首次住院率及心血管藥物使用率均較低。

圖6：不同國家間住院率（橫軸）與死亡率（縱軸）的關係

圖7：不同國家間CVD用藥率（橫軸）與死亡率（縱軸）之間的關係

這些發現與全球疾病負擔研究（GBD）的發現一致：在高收入國家，癌症是50~69歲成年人的主要死亡原因，而在低收入國家，CVD是主要死亡原因。

雖然其中一個人口眾多的高收入國家——美國並沒有納入到這項研究中，但先前的研究發現癌症也已超過CVD，成為美國居民的主要死因。

當然，這些高收入國家降低CVD疾病負擔的過程也並不容易。

事實上，近50年來CVD也一直被認為是高收入國家的死亡主因。基於這一認識，這些國家也制定、採取了一系列措施以更好地治療治療心肌梗死、中風和心力衰竭等疾病，減輕心血管疾病帶來的衛生保健負擔。因此，CVD的發病率和死亡率才能在過去20幾年裡在幾個高收入國家有了明顯的下降。

圖5：2017年國民收入水準與CVD死亡率與癌症死亡率的平方根之間的關係

隨著低收入國家的傳染病發病率下降，高收入國家CVD的預防和治療得到改善，而對癌症又尚無有效應對的策略（除煙草控制之外），全球範圍內疾病和死亡模式正在悄然變化。

「世界正在見證不同類別的非傳染性疾病之間的新流行病學轉變，CVD不再是高收入國家中死亡的主要原因。」加拿大魁北克拉瓦爾大學名譽退休教授、醫學博士Gilles Dagenais在一份聲明中談到。

或許以後，我們大多數人都將死於癌症。

但在當下，對於數量依舊最龐大的大多數中低收入國家而言，借鑒高收入國家的成功經驗、更廣泛地採用經證實的預防策略和治療方式降低CVD的威脅，可能是當務之急。

參考資料：

[1]Cancer Overtakes CVD as Leading Cause of Death in Wealthy Nations - Medscape - Sep 03, 2019.

[2]Variations in common diseases, hospital admissions, and deaths in middle-aged adults in 21 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32007-0

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