換主動脈辦後自己感覺心律不齊怎麼辦? 術後雜音又是怎麼回事?

一位患者曾經跟我反映：主動脈換瓣膜手術後20天心律不齊怎麼辦，是到當地醫院檢查一下再治療，還是到自己曾經做過手術的醫院去做一下檢查？究竟該怎麼辦。

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首先，我們需要了解：主動脈換瓣手術後心律不齊是怎麼回事？

心律失常是心臟瓣膜置換術後常見的併發症之一，其發生機制與手術創傷、應激及術後電解質紊亂等多種因素有關，術後心律失常與心率有關，心率變化是惡性實性心律失常、猝死的獨立危險因素，應採取相關措施保持心率平穩可減少室性心律失常發生。

當心臟瓣膜病患者換瓣後感覺心跳不整齊時應到醫院就診，查清心律不齊的類型。

房性早搏——充分休息和服用藥物可予以糾正。室性早搏——儘早控制。措施包括休息、服藥、注射等，但一定要在醫生的指導下進行。心動過緩(心率小於60次／分)時暫時停用一些藥物，待心率加快(大於70次／分)後再逐步恢復應用藥物。

如果停用一些藥物後心率仍慢，並且有頭暈、心悸等不適，應及時就診。心臟瓣膜病常伴有心房纖顫。

換機械瓣後有時可聽到類似鐘錶的金屬音，這屬正常現象，不必介意。由於置入的人工瓣膜的口徑相對正常人的瓣膜口徑要小一些，瓣膜置換術後有時可在心前區聽到輕度收縮或舒張期雜音(尤其是在主動脈瓣置換術後)，如果超聲心動圖顯示無瓣周漏，瓣膜活動良好，心功能恢復良好，這種雜音對血液動力學無影響，不必擔心。如果雜音發生變化，或出現新的雜音，並伴有心悸、氣短等癥狀，應及時就醫，分析原因。

「我更換的主動脈生物瓣後，電解質檢查出現血鉀過低的現象是怎麼回事？」

血液中的鉀，是維持人體各器官正常生理功能十分重要的電解質離子 ，心臟尤為如此。血鉀過高或者過低，都會引起心臟的節律和功能異常，尤其是對實施過瓣膜手術的病人。鉀主要是通過食物補給。例如肉類、水果、蔬菜、牛奶等，都含有豐富的鉀，因此正常進食的人，一般不會低鉀。而心臟手術後早期，病人胃腸功能尚未完全恢復，經常出現食欲不振、納差、噁心等胃腸道反應，進食量少。換瓣病人術後常會服用利尿劑，使鉀隨尿排出增多，這些都是導致手術後病人鉀低的原因。鑒於鉀對於心臟的重要性，術後早期需要嚴密監測血鉀，如果鉀低(血鉀值＜3.5mmol/L)，需要口服或靜脈補充，以免出現低血鉀導致的心律失常。

血鉀的指標過高或過低會給人體產生什麼影響？

鉀過高也不行，病人口服一些藥物，如果再合併腎功能不全、尿少或服用其他相關藥物影響鉀從尿液排出的，就可能發生高鉀（血鉀值＞5.5mmol/L），這也是對心臟不利的。

心臟手術後理想的血鉀範圍為4.0-5.0mmol/L。我們推薦的方法：如果出院前病人經常出現低鉀，需要口服藥物進行補鉀，那麼出院後盡量2－3天左右複查血鉀。如果飲食恢復正常，連續兩次複查血鉀正常，可以延長檢查時間間隔到1-2周，如果仍然正常，那麼以後可以減少化驗頻率。但出現藥物調整、腹瀉、大量出汗等特殊情況時需要勤查。

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「心臟瓣膜換了之後，失眠嚴重怎麼辦？如何改善？」

這種「失眠」，多是由於置換術後導致的心血不足所致的心神失養引起。而頭暈、頭痛及心煩也多是由於心血不足所致的。睡眠是病人生命的基本需要之一，是機體恢復健康最好的手段，是維持生命必須的生理現象。心臟瓣膜置換術後失眠既受生理因素如疼痛、咳嗽、各種導管存在的影響，也受心理因素如精神緊張，擔心預後，經濟壓力等影響，還有環境因素的影響使患者產生憂鬱及恐懼心理，這三方面的原因會使失眠加劇，建議患者有一個整潔安靜的休養環境。同時也建議來院找醫生做一個詳細諮詢，尋找更靠譜的解決方案。

做了換瓣手術後，有什麼需要了解的注意事項？

出院後一周至當地醫院拆除引流口線，一個月後自行拆除胸帶。如有起搏導線一個月時找主管醫生撥除。三個月後到門診複查心臟彩超。當患者身體任何部位被感染、不明原因發熱、心慌氣短、體重突然增加、皮下出血、發生心律失常等信號就說明病人的病情加重了，應及時就診。

患者術後不需要忌食，注意增加營養，補充蛋白質和維生素。長期服用抗凝藥物的患者要少吃含維生素K族多的蔬菜和食物或藥物,如韭菜、胡蘿蔔、菠菜、西紅柿、動物的肝臟和複合維生素以及常用的補血藥物。心功能較差的患者應適當限制飲水量，不宜一次進食大量稀飯和湯類，以免液體入量過多，增加心臟負擔，也不宜吃太鹹的食物。服用促進體內電解質(鈉離子為主)和水分排出而增加尿量的藥物的病人，尤其要注意鉀鈉等離子的補充，以免影響心肺功能和體質的恢復。患者需要嚴格控制體重，同時戒除煙和酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料。

除飲食控制外，患者還要同時預防感染，保持適當的活動量，以便在心功能恢復的同時，恢復肺功能，增強體質，提高生活質量，同時安排好休息，保持精神愉快，心情舒暢，樂觀自信。

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