一問：痛風患者應如何飲水？
建議痛風患者每天飲水量維持在2000毫升以上，具體可以飲水、茶、不加糖的咖啡，但應避免飲用含糖飲料、果汁、濃湯。
二問：痛風患者為何避免攝入含糖飲料？
絕大多數含糖飲料含有高果糖漿或蔗糖。高果糖漿富含果糖，蔗糖在體內代謝產生果糖。果糖在肝臟磷酸化會消耗能量ATP，同時消耗大量無機磷酸鹽，從而限制二磷酸腺苷向ATP轉化，最終導致尿酸合成旁路途徑的底物AMP生成增加；果糖還可通過增加胰島素抵抗及循環胰島素水準間接增加血尿酸水準。
然而，由於果糖本身並不屬於高嘌呤食物，其對血尿酸的不利影響近年才逐漸引起關注，因此臨床醫生和痛風患者均應重視果糖這個新發現的痛風危險因素。
三問：痛風患者可以攝入奶製品嗎？
全脂、低脂、脫脂牛奶或優酪乳均不升高血尿酸，痛風患者可以攝入。建議飲用低脂、脫脂牛奶或優酪乳，以減少脂肪攝入。
痛風患者可以吃果糖含量較低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等；但應盡量少吃果糖含量較高的水果，如蘋果、無花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等。
五問：痛風患者可以做哪些運動？運動頻率和時間多久合適？
痛風患者適合游泳、步行和騎自行車。有研究表明，每周5次以上的30分鐘規律有氧運動，有助於降低血尿酸水準和減少痛風發作，改善體重指數（BMI）、血糖和血脂水準。需要注意的是，痛風患者應避免過度運動和關節損傷，以免誘發痛風發作；同時注意痛風急性發作期應製動，以避免加重疼痛。
普通人群中，超重、肥胖者血尿酸水準是正常體重人群的2.98倍和5.96倍，且BMI越高，其痛風發作風險相對也越高，因此痛風患者應強調控制體重，尤其是肥胖者，其理想的體重是維持正常BMI（18.5~24kg/m2）。
七問：痛風患者需要戒煙嗎？
痛風患者需要戒煙，吸煙不僅可導致氧化應激和肺部炎症反應，導致組織缺氧、影響肺功能，還可造成腎功能損害，影響尿酸的腎排泄。另外，吸煙累積量與胰島素抵抗呈正相關，而胰島素抵抗是高尿酸血症和痛風發生的重要機制之一。
本文作者：中國醫師協會風濕免疫科醫師分會痛風學組 徐東 趙岩
本文版權歸《中國實用內科雜誌》所有
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