中小藥店，開始退場

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▍作者：遙望

費心、想改行、來生絕不開藥店——面對近期的一系列藥店整治查處，不少讀者都向賽柏藍表示，不想乾了。

公開數據顯示，5年時間，近5萬家中小藥店退出醫藥零售市場。

▍國家大力打擊騙保

首先是國家醫保局開始在全國範圍內大力打擊騙保問題，登陸國家醫保局官網可以發現，在地方醫保新聞一欄，「欺詐騙保」是高頻辭彙。

4月11日，國家醫保局官網發布《醫療保障基金使用管理條例（徵求意見稿）》，其中，管理條例指出：

對於定點醫藥機構通過不合理醫療行為、虛構醫療服務或其他方式騙取醫療保障基金支出的，經辦機構應當依據簽訂的服務協議，給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫停科室結算、暫停醫（葯）師服務資格、中止醫藥機構聯網結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除協議。

日前，安徽省更是頒布《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，鼓勵社會各界舉報欺詐騙保行為。舉報核實後，最高可獎勵10萬元。

涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括，盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出等。

眾所周知，在不少醫保藥店，顧客經常可以買到一些簡單的日用品，或者要求代刷醫保卡，這也側面反映出無論從消費者，還是藥店端看，對於盜刷醫保卡這件事情並沒有看的那麼嚴重。

不少消費者如果進到藥店不能買洗髮精等日用品，反而還表示不理解。至於藥店從業者，在各種人工成本、店面、進貨成本高企的情況下，也希望通過銷售日用百貨增加一些營業收入。

甚至有藥店從業者向賽柏藍表示，由於消費者在藥店只能刷醫保個人帳戶，藥店騙保相比於醫院的統籌帳戶騙保簡直是九牛一毛。

▍醫保定點資格要求更高

日前，蘇州市發布關於公開徵求《蘇州市醫療保險定點醫藥機構協議管理標準（2019年版）》意見的通知。

協議明確規定未達到定點醫藥機構設置硬體要求的部門，在2020年前整改到位。在2020年底仍未整改到位的，自2021年起解除醫保服務協議。

其中，對零售藥店的設施硬體方面提出了新要求：

設在城區（含縣城）的藥品零售企業，其營業場所使用面積不少於80平方米；設在鄉鎮的藥品零售企業，其經營場所使用面積不少於60平方米；至少有2名以上執業或從業藥師、中藥師（包括符合規定的遠程審方藥師）。

有評論指出，藥店獲得醫保定點資格並不意味著就需要更多的執業藥師，蘇州市此次規定醫保定點藥店必須有3個或3個以上的執業藥師意圖或在於壓縮醫保定點藥店數量，通過提高門檻以便於對醫保定點藥店的管理。

在這種情況下，不少藥店無疑進入兩難處境，如果放棄醫保定點資格，相比於醫保定點藥店，營業額將大幅縮減；如果再聘請至少一位執業藥師，意味著一年要多出近10萬的成本，這對於不少利潤本就不高的藥店顯然是難以承受的。

而且不容樂觀的是——從長遠趨勢看，醫保定點藥店的相關要求應該會進一步趨嚴。

▍整頓非法渠道購進藥品

近日，河南省葯監局發布《關於開展藥品零售企業非法渠道購進藥品集高職項檢查的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》稱將檢查轄區內所有藥品零售企業，嚴厲打擊藥品零售企業非法渠道購進藥品等違法違規行為。並重點檢查藥品購進等環節，核查票、帳、貨、款是否相符、購進藥品是否納入企業質量體系管理以及藥品是否可追溯等。

根據《藥品管理法》第三十四條的規定，「藥品生產經營企業、醫療機構必須從具有藥品生產、經營資格的企業購進藥品。」

但不少藥店為了減少一點進貨成本，或者尋找比較便宜的進貨渠道，或者為了省一些稅費，不合規開票——而這些行為其實都暗藏了很高的風險。

一旦藥店被地方執法部門發現非法渠道購進藥品，按照《中華人民共和國藥品管理法》第七十八、七十九、八十四條「情節嚴重」情形和嚴重違反《藥品經營質量管理規範》情形，撤銷《藥品經營質量管理規範認證證書》，吊銷《藥品經營許可證》。

票、帳、貨、款不相符，藥品未納入企業質量體系管理以及藥品不可追溯的，按照嚴重違反《藥品經營質量管理規範》情形，撤銷《藥品經營質量管理規範認證證書》，直至吊銷《藥品經營許可證》。

除吊銷經營許可證外，由於不少藥店經營者缺乏辨識能力，在為了便宜一些而購進部分藥品時，還很有可能購入假藥，一旦涉及進購、銷售假藥，藥店經營者將承擔更大的責任。

▍不得無處方賣葯

3.15晚會曝光執業藥師掛證後，3月19日，國家葯監局發布文件《關於開展藥品零售企業執業藥師「掛證」行為整治工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》表示，為嚴厲打擊執業藥師「掛證」行為，現決定在全國範圍內開展為期6個月的藥品零售企業執業藥師「掛證」行為整治。

截至目前，北京、天津、遼寧、湖南、浙江、福建、青海、雲南、山東、江蘇、寧夏、黑龍江、廣西、湖北、安徽、吉林、江西、河北、貴州、陝西、四川、山西共計22省葯監部門已經發布通知，徹底整治藥店執業藥師「掛證」現象。

通知顯示，所有藥品零售企業對照《藥品流通監督管理辦法》《藥品經營質量管理規範》要求開展自查，對執業藥師配備不到位、不憑處方銷售處方葯等問題，採取切實有效措施主動進行整改。

國家葯監局的通知明確，凡檢查發現藥品零售企業存在「掛證」執業藥師的，按嚴重違反《藥品經營質量管理規範》情形，撤銷其《藥品經營質量管理規範認證證書》。

凡檢查發現藥品零售企業未按規定銷售處方葯的，依據《藥品流通監督管理辦法》第三十八條規定予以處罰。

其實，業內人士都清楚，如果所有藥店都嚴格憑處方銷售處方葯，大部分藥店就不用賣葯了。因為目前，醫院處方還主要是在院內流轉，當前還缺少一個合理的打通各個利益相關方的處方外流機制，藥店承接不到處方。

所以，對於大批藥店來說，如果嚴格按照規定來賣葯，勢必會減少營業收入。

至於配備執業藥師就更不用說了，足額配備執業藥師將大幅增加藥店的成本——有藥店從業者說，足額配備執業藥師之後，變成了給執業藥師打工，去除執業藥師的工資，藥店業主幾乎無利可圖。更有甚者，一藥店從業者表示，藥店開了5年，虧了5年。

此外，藥店還面臨著日常的飛檢、各類的管制、新進入者的壓力。

就拿此次3.15晚會曝光執業藥師掛證的地區重慶來看，來自重慶市葯監局的數據顯示，截至2018年年初，重慶市藥品經營企業由2016年的16099家（截止當年度11月）減少至13430家，數量減少16%。

也就是說，僅僅重慶一地，一年多的時間，藥店就減少了1/6，2669家藥店「消失」了。

相關數據顯示，2013年全國單體藥店有27.4萬家，2014年為26.3萬家，2015年為24.3萬家，2016年為22.6萬家。

而到了2017年，零售連鎖企業門市22.9萬家，零售藥店（單體藥店）22.5萬家。連鎖藥店數量首次超過了單體藥店，而單體店在5年內減少了近5萬家。

可見，無論從宏觀數據還是從微觀生態看，中小藥店不好做，不少藥店要退出，都不是說說而已，壓力與無奈都是真實存在的。

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