臨床常見 7 大肝功能指標異常原因

劉躍平 消化時間 昨天

當你的患者拿他的肝功能報告單給你時，「醫生，我有什麼問題嗎？」

你看了下化驗結果，「沒有什麼問題……」

「那有幾個指標似乎有點高？」

「沒事的，放心沒什麼大毛病。」

患者感謝後離開，你回想化驗單上那幾個「不要緊」的指標，忽然發現，那些異常指標雖沒有大礙，但是引起異常的原因，自己似乎卻有點拿不準……

今天我們來一起梳理下，造成「上躥下跳」的箭頭有哪些原因？

首先，我們先明確 3 個概念……

很多人都在說檢驗就是一個數值比較的過程。那和誰進行比較？可能大家的第一反應就是參考區間。其實在臨床檢驗診斷或者說實驗室診斷裡面，除了參考區間的概念之外還有醫學決定水準和危急值兩個概念。

參考區間（Reference interval）也稱為參考範圍，是指絕大多數「正常人」的某指標值的範圍。

醫學決定水準（Medical decision level, MDL）指在診斷及治療工作時，對疾病診斷或治療起關鍵作用的某一被測成分的濃度，臨床上必須採取措施的檢測水準。常用作確定或排除某種疾病。

表 1. 常見肝功能項目醫學決定水準及其臨床意義

醫學決定水準與參考值的根本區別在於：它不僅對健康人的數值進行研究，以決定健康人的數值區間，同時還對有關疾病的不同病情的數據進行研究，以定出不同的決定性限值。提示及引導醫師採取不同的臨床措施。

所以醫學決定水準看來更合理、更客觀、更有助於臨床的應用。

危急值（Critical Values）

我國衛生計生委在患者安全目標中明確要求，須將「血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間」列為危急值項目。

在了解了這三個概念之後，對「上躥下跳」的箭頭可能就沒有那麼心慌了，即使有些項目超出了參考區間但是沒有達到相應醫學決定水準是沒有多大關係的。

還有什麼原因會引起指標的異常？

引起異常的原因一般概括起來分為兩大類：生理性和病理性。

但從檢驗的角度來看，還有標本本身的異常引起的檢驗指標異常，這一點醫務工作者或在看報告單的時候容易忽視。

常見標本的異常一般包括溶血、脂血和黃疸，隨著體外診斷試劑加工工藝的進步，對於一般的溶血、脂血和黃疸都能起到很好的抗干擾作用，但隨著異常程度的加深，對結果還是有一定影響的。通常檢驗報告單一般都會備註異常標本狀態。

所以，學會正確鑒別是生理性、病理性或者是標本的異常導致檢驗結果不在正常範圍內尤為重要。

小貼士：

肝纖維化無創性診斷

1. APＲI 評分： AST 和血小板（PLT）比率指數（aspartateaminotransferase-to-platelet ratio index， APＲI）可用於肝硬化的評估。成人 APＲI 評分 ＞ 2 分， 預示患者已經發生肝硬化。

APＲI 計算公式：( AST /ULN) × 100 /PLT ( 10⁹ /L) 。

2. FIB-4 指數：基於 ALT、AST、PLT 和患者年齡的 FIB-4 指數可用於 CHB 患者肝纖維化的診斷和分期。

FIB-4 =（年齡 × AST） ÷（血小板 × ALT 的平方根）。