腺窩間部差異不顯著是導致常規內鏡邊界診斷困難的原因之一

導讀

ESD是一種廣泛用於治療早期胃癌的常規方法之一。診斷早期胃癌的水準切緣（HM）對於避免切緣陽性、成功治療至關重要。此外精確診斷HM可以將對於外科手術選擇全胃切除術和遠端胃切除術亦非常重要。最近發表在Gastric Cancer(2018) 21:258–266的文章比較了常規內鏡及NBI內鏡確定早癌邊界的病變特點。

引自：Stem Cells, Pre-neoplasia, and Early Cancer of the Upper gastrointestinal Tract ISSN 0065-2598

NBI背景知識

窄帶成像放大內鏡（NBI）由於其準確性和適用性已被用於胃病的診斷。該技術不僅能夠更清楚地顯示微血管，而且與使用白光的放大內窺鏡檢查相比，還能夠顯示更清楚的黏膜結構。

NBI系統的光源具有三個特殊的窄帶濾光器, 通過濾光器將紅綠藍3色光譜中的寬頻光波進行過濾, 僅留下600 nm、540 nm和415 nm中心波長的窄帶光波。由於血液中的血色素對415 nm光和540 nm光組成的藍、綠光吸收較強，通過血色素的強吸收和黏膜表面的強反射形成的鮮明對比，血管形態和黏膜構造被清晰的展現出來。窄帶光波穿透胃腸道黏膜的深度是不同的，藍色波段（415 nm）穿透較淺，紅色波段（605 nm）可以深達黏膜下層，用於顯示黏膜下血管網，綠色波段（540 nm）則能較好地顯示中間層的血管。黏膜表面血管顯示為褐色，黏膜下層的血管顯示為青色。該系統大大提高了影像的對比性能，有助於更準確診斷病變性質。放大胃鏡與 NBI 聯合應用，對於普通內鏡觀察不到的微小血管結構（毛細血管、集合小靜脈、癌新生血管等）及黏膜表面微細結構（隱窩邊緣上皮、隱窩開口、隱窩間部等）可以清晰地觀察到，取得了顯著的臨床效果。

引自：八木一芳放大內鏡診斷圖譜

白區與上皮下

毛細血管（SEC）相關知識

如果照射到腺窩上皮的NBI光被散射，沒被上皮下血管中的血色素吸收，則顯示白色區域。腺窩間部（intervening parts,IP）是表層上皮在腺窩之間的區域。在通過NBI放大內鏡檢查獲得的影像中，IP對應於形成黏膜結構的兩個白區之間的太空以及白區本身。當然，並不是所有的病變都可以觀察到白區，八木一芳的研究表明白色區域的是否存在與腺窩間部的寬度和腺窩深度有關。

如果照射到腺窩上皮的NBI光穿過表層上皮且被下方血管中的紅細胞吸收。結果，血管顯示為褐色線條。

引自：Diagnostic and Therapeutic Endoscopy Volume 2012, Article ID 954809, 7 pages

引自：Gastric Cancer (2018) 21:258–266

延伸閱讀：微血管結構

在早期胃癌診斷中的價值

分化型、未分化型胃癌微血管結構特點：

八尾建史等人提出了血管加表面結構（VS）分類，廣泛用於早期胃癌的內鏡診斷。在這種分類中，如果觀察到病變存在不規則的微小表面結構或不規則的微血管結構之一，或兩者兼有以及與周圍黏膜存在清晰分界線（DL），則診斷為胃癌。

引自：Gastrointest Endosc 2010;72:523-9

引自：Endoscopy International Open 2015; 03: E590–E596

儘管白光成像（WLI）或染色內鏡（CE）等傳統手段可用於早期胃癌的邊界診斷，但是通過影像增強內鏡的發展已經徹底改變了EGC的精確診斷，尤其是針對與周圍非腫瘤性黏膜相比沒有明顯隆起或凹陷的胃癌被稱為淺表扁平型癌（0-IIb）的診斷非常有效。

臨床上，少部分的早期胃癌使用白光或者染色內鏡難以識別水準邊緣。在這種情況下，以前多採用術前多部位活組織檢查以在組織學上檢測邊緣。而對於這樣的病變中，NBI也能夠檢測水準邊界，並且避免了多點活檢。

使用白光或者染色內鏡識別淺表性扁平型胃癌中的HM往往很困難。在這種情況下，使用窄帶成像（ME-NBI）進行放大內鏡檢查有時是有效的。但是對於通過使用ME-NBI可以分辨HM的具體原理是什麼，目前知之甚少，缺乏文獻報導。Gastric Cancer(2018) 21:258–266做了一些研究工作。

大部分的早期胃癌

可以通過常規內鏡確定邊界

該研究選取了符合標準的538例ESD、121外科手術病例。其中絕大部分即626例通過白光或染色內鏡就可以準確判定邊界。而13例則無法確定準確邊界，其中11例可以採用ME-NBI來準確確定邊界，而有2例在常規內鏡檢查和ME-NBI均無法確定邊界，1個病灶為「爬行」分化型胃癌，另一個病變存在明顯潰瘍。

0-IIb病變導致常規內鏡

難以確定邊界而需要藉助NBI觀察

在NBI組的11例中，5例接受ESD治療，6例接受手術治療。在NBI組中，所有患者均表現出顯著的肉眼可見的0-IIb型疾病。即使病變伴有隆起或凹陷成分，NBI組的所有病變都被0-IIb型組織包圍。作為對照組，選取了28個尺寸匹配的EGC，這些EGC通過常規內鏡檢查（WLI / CE組）可以清楚地識別邊界。該組包括15例0-IIa型和13例0-IIc型。