技術不成熟、不被認可？肝膽專家解析：為何很多醫院不做保膽取石

近些年，膽囊的重要性與保膽取石的概念被人們逐步了解。然而，當膽結石患者在找醫院尋求保膽取石時，卻被告知：我們不做保膽取石手術。很多一心想保膽的患者雖心有不甘，但也只能死心，與此同時，切膽患者又紛紛表達自己的後悔：切了膽，經常拉肚子、肚子脹，得膽管結石、胃炎、甚至直腸癌什麼的等等。

切膽取石百年來的艱難前行

陳宏主任介紹，切膽取石術起源於一百多年德國醫生Langenbuch在當時落後的醫療條件下，提出了「溫床理論」，核心觀點主要包括：一是膽囊不重要；二是結石易複發；三是膽結石取不乾凈，這也是至今大部分醫院「切膽取石」的理論根源。

近30年來，由於內鏡技術的發展，溫床理論這項所謂的「金標準」屢屢受到肝膽外科權威人士的挑戰：內鏡微創保膽取石的發明和臨床成熟，實現了人們能夠直視膽囊內部的夢想，揭開了老式膽囊造萎取石「結石極易複發」實際上不是「術後複發」而是「沒取乾淨」；同時發現了膽囊重要的消化和免疫作用，還揭示了膽囊切除術後的種種弊端。

中國肝膽外科泰鬥黃志強院士撰文指出切膽取石的舊觀念需要更新：「贊成保護膽囊的觀念。一個功能良好的膽囊類似於大河流域的一個大湖，可高效能吸水，調控膽管壓力，保護膽管，製造分泌免疫球蛋白，這樣的結構不該切掉」。

保膽取石科技取石的新趨勢

然而，在全新的醫療條件和理論下誕生的「保膽取石技術」，卻沒有得到大面積的臨床開展，這裡面主要有這三個深層次的原因：

第一，觀念的轉變並非易事。優秀的外科醫生都是經過了嚴格的專業教育、勤學苦研，幾十年前接觸的「溫床學說」，就決定了很多醫生一生的思維定勢。

第二，對一個外科醫生來說，切膽是比較容易的手術。而保膽取石手術作為具備一定難度的內鏡技術，要學會並熟練應用，都需要花費時間，而許多省級綜合醫院的肝膽專家為了幫助更多疑難重病患者，也難以完全專心於新式保膽取石技術的研究。

第三，為了將醫療資源留給疑難重症患者，一些三甲醫院甚至把切膽取石列入了「日間手術」的範圍，切膽後直接出院，連院都不讓住了。

「基於這三個原因，保膽取石技術普及的較為緩慢。雖然全國做保膽取石的醫院少，但也不乏頂尖醫院」據陳宏主任介紹，上海瑞金醫院、上海仁濟醫院、湘雅醫院等醫院的部分著名專家在公開論文上明確表示，主張並開展保膽取石手術。在雲南，雲南結石病醫院是第一家大規模開展「三鏡聯合微創保膽取石術」的醫院，每年幫助上萬名膽結石患者保住了有功能的膽囊。

愛膽護膽行動起來刻不容緩

令人欣喜的是，越來越多的外科界有識之士加入到保膽取石的陣營中，復旦大學附屬華山醫院張延齡教授撰文指出：「對一個尚有功能而又無明顯病變的膽囊施行「切膽」手術，弊大於利。」

隨著三鏡聯合微創保膽取石術的成熟發展，切膽思維的舊觀念已被完全推翻。先進的膽道鏡，可以放大數倍看清膽囊裡面的情況，小到膽囊壁細微褶皺都可以看得非常清楚，取乾淨結石已經不是問題。現在一些專業結石病醫院採用結石成分分析，根據結石成分回溯每個人結石形成的原因，科學的進行預防結石再生的健康管理。其中雲南結石病醫院已經做出了五年再生率小於3%的研究報告，取得了令人驚嘆的成績，保膽取石也越來越被人們所認識和推崇。

隨著保膽取石所取得成就的進一步鞏固與擴大，廣大患者對愛膽護膽、保護生活質量理念的接受普及，愛膽護膽、科學保膽一定會成為未來人們對膽囊的主流認知。