上下台階膝蓋疼？注意，你可能患上膝關節骨性關節炎了！

膝蓋疼痛在中老年人之間是一個十分普遍的困擾，大家俗稱「老寒腿」、「骨刺」等，醫學上稱之為膝關節「骨性關節炎」。今天，我們就來了解一些骨性關節炎的知識。

??什麼是骨性關節炎??

骨性關節炎（Osteoarthris，OA）是一種退行性關節疾病，又稱增生性關節炎，其以關節軟骨變性、丟失以及關節邊緣和軟骨下骨質再生為特徵，膝關節骨性關節炎（Knee Osteoarthris，KOA）在中老年人群中尤為多發。據不完全統計，在我國60歲以上人群中，50%的X射線片中可見KOA表現；在75歲以上人群中，80%有KOA相關癥狀。

KOA分為原發性和繼發性，繼發性KOA可發生於任何膝關節損傷或疾病，如半月板損傷、關節內或關節周圍骨折、關節韌帶損傷、股骨頭壞死等。原發性KOA是一種長期、進行性加重的病理過程，其發病機制尚不明確，年齡增大、女性、肥胖、過度勞動及長期不良姿勢是發病的危險因素。

??KOA常見表現??

早期表現為活動後膝關節疼痛，休息時無疼痛，臨床許多患者反映僅在上下台階時疼痛，而平路步行時無疼痛，疼痛可能在陰雨氣象加重，X線片未見無明顯改變。

中期表現為膝關節持續性疼痛，活動後或上下樓梯時加重，關節輕微腫脹，有壓痛，活動時膝關節有彈響聲或摩擦聲，X線片可見增生骨贅，關節間隙正常或稍不對稱，MRI檢查可見軟骨變薄、表面不規整，有少量軟骨缺失。

（圖片來源於網路）

晚期表現為膝關節疼痛明顯，休息後無緩解，靜息痛，關節增大並出現明顯畸形，屈伸活動受限，活動響聲，行走艱難，肌肉萎縮，X線片可見關節及周圍明顯骨贅形成，或可見遊離體，關節間隙明顯不對稱甚至消失，MRI檢查可見軟骨全層大片缺失，軟骨下骨異常。

??如何防治??

一、改變不良運動方式

1、避免不良姿勢，避免長時間站立、跑、跳、蹲，少上下樓梯，少提重物，以減少對膝關節軟骨的磨損。

2、不穿高跟鞋，避免關節受到反覆的衝擊力或扭力。

3、正確處理關節損傷，阻止繼發性KOA的發生。

二、減重

膝關節是機體活動量較大的負重關節，適當減重能有效減輕關節負荷，從而延緩軟骨與骨關節面被破壞的進程。

三、合理運動，加強肌力訓練

大家可能認為膝蓋疼應該躺著靜養，遠離運動，這可是個大誤區！肌肉是關節的支持和保護，強健的肌肉能有效延緩退行性變的發生，增加膝關節的穩定性。KOA患者因疼痛逃避鍛煉，造成股四頭肌肌力下降，甚至萎縮，引發關節不穩，關節表面應力分布不均，將造成病情惡化。

KOA患者應該選擇正確的運動方式來加強肌力，建議游泳、騎車、平地散步，這樣既能保持膝關節活動度，又不增加膝關節負重，又使膝關節周圍的肌肉和韌帶得到鍛煉。而太極拳、爬山、打籃球、深蹲、競走、舉重等運動均會促進膝關節損耗。（文末附股四頭肌鍛煉方法）

四、注意腿部保暖

耐寒能力差的中老年人，在冬季尤其應注意下肢的保暖，寒冷刺激血管收縮，不利於膝關節代謝，可能使疼痛加重。

五、使用行動支具

使用手杖、拐杖或助行器可增加支撐力，減少膝關節負重，可以有效緩解疼痛及腫脹，主要用於有膝關節畸形或不能耐受手術的患者。

六、抗骨質疏鬆症

雖然骨質疏鬆症與OA間的關係爭議尚大，但資料顯示患骨質疏鬆症的人群中患OA者比例相當高，且抗骨質疏鬆治療可能裨益於OA。對抗骨質疏鬆注意：

1、堅持適當的體育鍛煉、曬太陽；

2、進食高鈣食物，如奶、蛋、豆製品、魚蝦等，必要時補充鈣劑。

七、配合合適的理療

熱療、中醫針灸、艾灸、中藥熏敷及推拿等治療可以在一定程度上改善膝關節局部血液循環，增加局部營養，減輕炎症反應，改善關節功能，應在醫師建議下在正規機構接受治療。

八、藥物治療

非藥物治療效果不佳的患者，使用藥物階梯療法：

1、對於輕、中度疼痛的KOA患者，首選局部用藥,如扶他林軟膏等非甾體類抗炎葯。

2、口服對乙醯氨基酚等解熱鎮痛葯或塞來昔布等非甾體類抗炎葯止痛。

3、使用氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖及硫酸軟骨素等軟骨保護劑，能補充軟骨基質，減緩軟骨降解，減輕疼痛癥狀。

4、關節腔內注射玻璃酸鈉能增進膝關節腔內液黏稠度和彈性，保護軟骨，潤滑關節腔，減少摩擦。

5、關節腔內注射糖皮質激素可快速緩解炎症及疼痛，但頻繁使用會加劇軟骨損害並增加感染可能性。

6、眾多臨床試驗表明，中藥辯證論治對改善KOA有效。

九、手術治療

保守治療無效的患者可以選擇外科治療方法，如關節鏡檢術、關節置換術等。

??附：股四頭肌鍛煉法——靠牆靜蹲??

靠牆靜蹲是膝關節損傷康復過程中重要且方便的方法，無需器械，有牆就能練，不受場地和時間的限制，靜蹲的角度和時間可以根據自己的能力控制。有效鍛煉股四頭肌之餘不增加膝關節損傷，一般不引起疼痛，容易堅持。

具體訓練方法如下：雙腳打開與髖同寬，膝蓋和腳尖指向正前方，小腿垂直於地面，屈膝屈髖90度，上身保持正直、收腹挺胸、兩眼平視前方，頭部、肩部及背部緊貼於牆面。

注意：蹲的時候，最好在不引起明顯疼痛的角度進行，若不能做到屈膝屈髖90度，可摸索自己舒適的角度。

訓練強度：一般每次蹲到無法堅持為一次結束，休息1～2分鐘後重複進行。鍛煉要循序漸進，量力而行，初級階段每次訓練完成5～6次動作，中級階段每次訓練完成7～8次動作，高級階段每次訓練完成9～10次動作。最後，拉伸股四頭肌3～4次（如下圖所示），結束訓練。