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慢粒白血病:靶向治療效果那麼好,還是難免「誤會」重重

在慢粒白血病治療過程中,靶向葯伊馬替尼等藥物已經成為「裡程碑」式的角色,患者的長期生存期更是達到90%以上,然而,在實際診療過程中,還是會有部分患者預後效果不是很理想。我們追根溯源,並非治療方式的問題,而是這些人對這個病的治療過程還存在諸多「誤會」!

其一,認為靶向葯太貴,選擇傳統藥物或移植

部分患者因為經濟原因,或者是其他原因固執地認為伊馬替尼等靶向葯太貴,選擇羥基脲,干擾素等傳統治療方法,雖然可以短期改善病人癥狀,甚至讓血常規恢復正常 ,但無法阻止慢粒白血病病情的進展和惡化。

傳統藥物與靶向葯相較,並非療效好壞的差別,而是治療是否「對症」。慢粒白血病的發病是由於染色體異位產生bcr/abl融合基因導致,而伊馬替尼等靶向葯就是針對融合基因而研究產生的,是此病的針對性用藥!

而除了傳統藥物治療,還有部分患者固執地認為骨髓移植可以根治白血病,但實際上,骨髓移植的成功率遠遠沒有達到人們理想中的結果,而且其五年生存期療效遠遠低於伊馬替尼等靶向藥物,且即便短期內獲得成功,患者在日後也會深受排異反應,自身免疫變化等諸多因素影響,同時,老年患者,體質贏弱的患者,沒有找到合適配型以及經濟較差的患者,都無法完成骨髓移植治療。

其二,認為只要吃藥就可以了,不去複查監測療效

慢粒患者經過一段時間的用藥治療後,複查血常規結果多是正常的,而這樣,就會被一些患者認為病情已經完全好轉了,加上精神狀態也不錯,覺得吃著葯,病情不會發展,就不再複查了。殊不知,慢粒患者的病情受到各種內外因素的影響,是不斷變化的,即便融合基因轉陰,也可能再次發生轉陽的現象。因此,只有血常規穩定,還不能確定病情是否長期穩定,融合基因複查監測是不可少的。

複查融合基因,一般除了初次融合基因檢查需要骨髓穿刺外,之後複查只需血液檢查即可,如果懷疑療效不佳,則需要骨髓穿刺檢查。

其三,伊馬替尼,需要終身服藥

起初,人們多認為慢粒患者需要終身服藥,才能控制病情,然而,隨著研究的深入,發現一些獲得穩定深度緩解的慢粒患者,在停葯後不會出現複發的現象。而停葯後複發的患者,重新開始之前的藥物治療,多數患者依然可以達到穩定的緩解狀態。

不過,慢粒患者能否停葯,並非融合基因轉陰即可,而是要獲得「長期穩定深度緩解」,且需要在有經驗臨床醫生的指導下,進行密切觀察,一旦發現複發跡象,就要及時恢復治理,切忌自行停葯。

其四,出現不良反應自行停葯,讓治療前功盡棄

慢粒患者服用靶向葯期間,難免出現一些不良反應,或輕或重,尤其是服藥開始幾個月,患者經常出現白細胞減少,血小板減少,以及貧血等現象,需要調整用藥劑量,但一定要遵照藥物說明書進行,而不是隨意停減量。待血常規恢復後,再恢復之前的用藥。

然而,還是會有部分患者會因為用藥反覆出現「掉血象」現象,甚至影響最終療效,對此,慢粒患者可以適當配合中醫中藥辯證調理,提升血象,已減少對規範用藥的影響。

而除了掉血象,部分患者還會出現嚴重的皮疹,噁心嘔吐,脫髮,身體疼痛,浮腫等現象,這些不良反應,都一定要再醫生的指導下適當用藥,緩解癥狀,不要認為是用藥副作用就隨意停葯。

備註:

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