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慢粒白血病加速急變,如何調整伊馬替尼用量?

病問醫答:《慢粒白血病加速急變,如何調整伊馬替尼用量?》

病問:

您好,病人是成人患者,確診為慢性粒細胞白血病,在去年八月份確診,目前仍然有乏力,頭暈的表現,白細胞還增高,近期檢查骨髓活檢報告融合基因陽性,外周血原始細胞17.5%,嗜鹼性粒細胞14.5%,診斷慢粒加速或急變期。目前在服用伊馬替尼,醫生說要換藥,但是家裡經濟條件不允許,想問一下目前吃的伊馬替尼還可能有效嗎?藥量要怎麼調整?吃多久觀察療效?

醫答:

您好,對於進展階段病例,存在有效率。甲磺酸伊馬替尼在體內外均可達到兩個治療目的:

①:在細胞水準上抑製Bcr-Abl酪氨酸激酶,能選擇性抑製Bcr-Abl陽性細胞系細胞、Ph染色體陽性的白血病人新鮮細胞的增殖和誘導其凋亡;

②:可抑製血小板衍化生長因子受體、乾細胞因子,c-Kit受體的酪氨酸激酶,從而抑製由PDGF和乾細胞因子介導的細胞行為。

伊馬替尼可以用於治療慢粒加速急變階段,成人初始劑量一般是400mg,加速急變推薦劑量要增大,一般是600mg/日。建議在進餐的時候服藥,也可以配合飲一大杯水,只要有效,就需要持續性服用。也可在醫囑情況下調整藥量400/600/800mg。

Ps:加速急變需要補充完善的實驗室檢查結果,如果是明確病情進展階段,最好是換藥進行(比如一換二代酪氨酸激酶)

在慢粒疾病進展階段,服藥治療的療效觀察時間是3個月以內,密切隨訪觀察。如果是發生染色體主要通路異常,需要急於更換藥物!此外,如果病人之前是干擾素治療失敗,更換為初始伊馬替尼治療,那麼還是從400mg/日吃起。

白血病病友會微信公眾號:dxbby120

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