兒童皰疹性咽峽炎，推拿如何辨證選穴？

邵瑛教授簡介：

廣州中醫藥大學教授

全國著名小兒推拿專家

廣州省小兒推拿委員會副主任委員

皰疹性咽峽炎西醫的認識

皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇A組病毒侵犯咽、扁桃體引起，以局限於咽峽部位的皰疹為主要特徵的一種特殊類型的急性上呼吸道感染，起病急，表現為：高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等癥狀，是自限性疾病，多見於1-7歲小兒。

皰疹性咽峽炎中醫的認識

中醫典籍中雖對皰疹性咽峽炎無明確記載，但據其臨床表現可歸於「風熱喉痹」，「口瘡」，「濕溫」範疇。

《素問陰陽別論》曰：「一陰一陽結，謂之喉痹」，一陰為外感邪毒，一陽為肺胃熱蘊，兩者搏擊發而為本病。

正如《溫病條辨解兒難》曰：小兒稚陽未充，稚陰未長也。血氣未充，膚薄神怯，經絡臟腑嬌嫩，……外邪乘虛經口鼻而入，蘊結肺胃。

皰疹性咽峽邵瑛教授的認識

關於病機：

此病多由外邪與內熱相結合而致，初期多外感風熱或濕熱，邪毒與內蘊濕熱相搏結，咽喉為肺胃之門戶，亦多為胃之所屬，故熱毒循經上熏咽峽肌膜，初期鬱結發熱則見咽痛、咽紅、皰疹、潰瘍。

肺衛失和，則鼻塞流涕、咳嗽有痰；脾胃受邪，胃失和降則噁心、嘔吐、納差；脾運化失常則腹脹、腹瀉或便乾。急性期則高熱持續，毒熱蘊結，表現為熱熾氣營，高熱煩躁渴，甚者熱毒內陷厥陰而見抽搐神昏。

後期熱甚傷陰，餘熱未清，見陰虛內熱或氣陰兩虛，皰疹逐漸乾癟，潰瘍逐漸收口。

關於治療經驗：

1、少商刺血。選擇雙側少商放血，點刺前先掐少商，點刺速度宜快，出血要充分，從遠端擠壓至少商，直至血液鮮紅為佳，血出熱瀉。

少商穴位肺經的井穴，具有瀉熱開竅、急救、利咽的功效。臨床中對此穴放血用於治療外感引起的咽喉紅腫或熱邪內鬱，氣機阻滯的發熱。

皰疹性咽峽炎辨證施治：

初期：

臨床表現為邪盛為主，常有咽峽紅腫兼皰疹，發熱伴風寒、風熱、濕熱外感證。此期正氣充足，常用小兒推拿助發汗，及時祛邪外出，以防邪氣深入與內熱搏結，利於疾病平穩發展，同時針對正邪劇烈相爭可能導致的高熱驚厥的預防。

治則：以清熱解表為治療原則。處方：開天門、清肺經、清天河水、推三關、退六腑、四大手法、開璿璣、拿風池、風府、肩井。

方解：開天門為推拿的起式手法，具有調節陰陽，祛風散寒，開竅醒神之功效，對於外感初期首選起式尤為合適。

清肺經可以清肅肺經邪熱；清天河水清熱不傷陰，三關、六腑以3：1的比例配伍，可以扶正解表而不至於助陽化熱，四大手法是治療外感的常用穴位方，具有調節陰陽，疏風解表，開竅醒神，鎮靜安神之功效。開璿璣具有宣上、暢中、通下的作用，可以條暢氣機，同時可以用於治療外感引起的胃失和降、脾失健運導致的嘔吐、納差腹脹等。

風池、風府、肩井可以疏風解表助發汗，祛邪，同時拿肩井可以作為推拿的收式結束治療。

急性期：

臨床表現：高熱煩渴、尿黃目赤、便乾、咽峽皰疹潰瘍密集，舌紅苔黃厚厚等熱毒內蘊癥狀。

此期外邪皆已入裡化熱，一派毒熱熾盛之象，小兒推拿的重點在於用汗、吐、下、清發多途徑導邪外出，同時固護正氣。

治則以清熱解毒為治療原則，從皮膚、二便多管道發散熱毒之邪，最大限度減輕小兒癥狀。處方以點揉總筋，分陰陽、清心清肝、清大小腸、打馬過天河、推三關、退六腑、下推脊柱、開璿璣、並於天柱骨、太陽穴、印堂穴擠捏出痧，總收法。

方解：點筋分陰陽作為推拿起式能通調全身氣機；清肝清心、清小腸、清大腸、打馬過天河、三關六腑（1：3）配伍、溫水下推拿脊柱聯合運用，有大黃、滑石、羚羊角之功效，導熱毒以下行，開璿璣助全身氣機條暢，又可以對高熱引起的氣喘、便秘等輔助治療。

天柱骨、太陽穴、印堂既能助發汗有能出痧，使熱毒隨痧與汗解，也能有效的預防高熱驚厥。

後期：

臨床表現為少氣倦怠、納呆為主，伴有口乾喜飲、手足心熱等氣陰兩虛的證候，邵瑛教授尤其重視後期的清熱養陰，邪去正傷之時，小兒推拿能清解餘熱，增強機體消化吸收利於正氣恢復。

推拿處方：點筋分陰陽、運內八卦、掐揉板門、掐揉四橫紋、水底撈明月、搗小天心、清天河水、揉腎頂、二人上馬、開璿璣、下捏脊、揉湧泉、閉天門。

方解：點筋分陰陽通調全身氣機，同時可以清心經餘熱；順運內八卦可以行氣，逆運內八卦可以降氣，板門為脾胃之門戶能助後期脾胃生化氣血利於正氣恢復，四橫紋退熱除煩以清餘熱又消食化積；水底撈明月、清天河水可以清解餘熱；搗小天心可以除煩安神；腎頂、二馬、下捏脊、湧泉可以滋陰、閉天門可以安神鎮驚並作為推拿收式結束。

兼症處理：

咳嗽氣喘加分胸八道、點揉肺俞；有痰者加揉天、肅肺；便秘者加分腹陰陽、下推七節骨、揉龜尾。

皰疹性咽峽炎總結：

皰疹性咽峽炎是兒科發病率較高的傳染病，病屬濕溫範疇，多由時邪疫毒引發，雖是自限性病，但持續的高熱易引發小兒驚厥，咽喉潰爛疼痛令小兒非常痛苦，而目前臨床沒有特效藥物，中醫藥物治療以清熱解毒、利咽化濕為治療原則，辨證選用甘露消毒丹、清解利咽湯、銀翹散、大青葉、柴葛解肌湯等。

小兒推拿的穴位具有中藥類似的功效，而且容易被孩子接受，臨床可以根據癥狀特點分期治療，但邵教授指出，皰疹性咽峽炎若出現危象，如神昏驚厥，當中西醫結合治療，非小兒推拿單一療法可以治療，需醫者注意。

部分清熱穴位展示

逆運內八卦