首大李金華：亞急性甲狀腺炎要點總結

亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）是一種可自行恢復的甲狀腺非細菌感染性疾病，多認為是病毒（包括流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒）感染後引起的變態反應，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應為特徵，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。

放射性痛和轉移性痛為其特徵，伴有甲狀腺亢進癥狀、促甲狀腺素水準降低、甲狀腺攝碘率降低和紅細胞沉降率升高等。

病因

亞甲炎的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染後變態反應引發。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關，患者血液中通常可檢出這些病毒的抗體。該病也可發生於非病毒感染之後。遺傳因素可能參與發病，有與人白細胞抗原（HLA）B35相關的報導。

臨床表現

本病發病有明顯的季節性，夏、春季節高發；以30~50歲的中青年女性發病率為高，是男性的3~6倍；本病的病因不明；通常於流行感冒或感冒1~2周起病，起病較急，典型病例可分為急性期（伴甲亢），緩解期（伴甲減，分過渡期和甲減期）和恢復期（甲狀腺功能正常期）；主要分為亞急性肉芽腫性和亞急性淋巴細胞性2種病理類型。

主要臨床表現為發熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常；病程一般可持續2~3個月，少數患者可遷延1~2年；甲狀腺功能一般均能恢復正常，極少數發生永久性甲狀腺功能減退。

診斷要點

依據病史、癥狀、體征和實驗室檢查，一般診斷多無困難，但不典型病例常易誤診，國內報導誤診率為12%~48%。

• 1. 甲狀腺腫大、疼痛、質硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發熱、乏力、食慾缺乏、頸淋巴結腫大等）；
• 2. 血沉增快；
• 3. 甲狀腺攝碘率受抑製；
• 4. 一過性甲狀腺毒症；
• 5. 血清TGAb和（或）TPOAb陰性或低滴度；
• 6. FNAC或活組織檢查可見多核巨細胞或肉芽腫改變。

符合上述4項即可診斷亞甲炎。對於臨床表現不典型者，應進行FNAC以明確診斷，尤其病變局限於單個結節或單個側葉者。

鑒別診斷

疼痛性橋本甲狀腺炎血沉正常，血TPO和TGb水準明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。

甲狀腺癌快速生長可出現局部疼痛，但無全身中毒癥狀，甲狀腺質硬、表面不光滑，活動性差，可出現區域淋巴結腫大，FNAC可見腫瘤細胞。

治療

• 1. 早期治療以減輕炎症反應及緩解疼痛為目的。輕症可用阿司匹林（1~3g/d，分次口服）、非甾體抗炎葯（如吲哚美辛75~150mg/d，分次口服）等。
• 2. 急性期首選腎上腺皮質激素類藥物，初始劑量：潑尼松30~40mg/d，維持1~2周，根據癥狀、體征及血沉變化緩慢減少劑量，總療程6~8周以上。過快減量、過早停葯可使病情反覆，根據紅細胞沉降率調整激素用量，當紅細胞沉降率下降或恢復正常時，潑尼鬆開始減量。
• 3. 甲狀腺毒症明顯者，可使用β腎上腺素受體阻滯劑。病程中當甲狀腺濾泡組織遭受破壞後，釋放大量甲狀腺素，可出現一過性「甲狀腺功能亢進期」，可不處理或給予小劑量普奈若爾，不用抗甲狀腺功能亢進的藥物，癥狀緩解即停葯。甲狀腺激素可用於甲減癥狀明顯、持續時間久者；由於TSH降低不利於甲狀腺細胞恢復，故宜短期、小劑量使用，而大劑量應用甲狀腺激素可能過度抑製TSH，永久性甲減需長期替代治療。

預後

亞甲炎常在幾周或幾個月內自行緩解，整個過程為6~12個月。複發者罕見（2%~4%）。5%~10%的患者發生永久甲減，需終身替代治療。

醫生介紹：

李金華： 北京首大眼耳鼻喉醫院副主任醫師、中國醫療保健國際交流促進會甲狀腺疾病防治分會青年委員會委員，首都醫科大學在讀博士，從事臨床外科工作近20年，曾工作於北京陸軍總醫院，多次進修於北京同仁醫院和解放軍總醫院，熟練應用現代醫學【微技術】治療甲狀腺腫瘤，曾擔任麻醉專業及臨床專業外科學教師。以第一完成人完成國家級科研項目一項，曾在核心期刊發表論文論著多篇。

擅長領域：甲狀腺疾病及頸部腫瘤的外科手術和微創手術的綜合評估治療，尤其擅長腔鏡微創手術，甲狀腺結節穿刺及結節熱消融治療等。