冠心病——你所不知道的心絞痛！

心絞痛是冠心病的臨床表現之一，其詳細按照性質分為兩種：

一，穩定性心絞痛

指在冠狀動脈狹窄的基礎上由於心肌負荷的增加，導致心肌急劇的暫時缺血與缺氧的臨床綜合征，其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可放射至心前區、左上肢、兩肩，尤其左肩內側。常發生於勞累、飽食或情緒激動時，受寒、陰暗氣象、急性循環衰竭等為常見誘因。

1，發病機制：心臟對機械性刺激並無疼痛反應，但在冠狀動脈血流量不能瞞住心肌代謝的需要，引起缺血缺氧時則可引起疼痛

2，臨床表現：以發作性胸痛為主要表現，多發生在胸骨體上段和中段之後，可波及心前區，可放射至上肢、兩肩、尤其左臂內側及小指或頸、咽或下頜處，表現為壓榨樣或緊束感，而不是銳痛，開始時疼痛較輕，逐漸變為難以忍受或瀕死的恐懼感，其誘因多由增加心臟負荷的一些因素所誘發，如情緒波動、勞累、負重行走、吸煙、寒冷、飽食、性交、心動過速等，多發生於勞累的當時，而不是之後。

3，檢查狀況：約有60%的心絞痛患者靜息心電圖在正常範圍，冠狀動脈造影是目前診斷冠心病最準確的方法，屬於有創性檢查，一般認為狹窄超過75%就需要進行支架手術，至於C線檢查多無異常發現，亦可見心影增大，二維超聲心動圖可探測到卻學區心室壁的動作異常，心肌超聲造影可用於其病變的診斷。

4，鑒別診斷

①，心臟神經官能症：多見於中年或絕經前後婦女，其疼痛部位在左乳房下或心尖附近，多為短暫或持久的隱痛，常伴有焦慮、心悸、手足麻木及其他神經衰弱等。

②，急性心肌梗死：本病疼痛部位與心絞痛相同，但更劇烈，持續時間更長，可達數小時，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含硝酸甘油多不能緩解。

③，肋間神經炎：疼痛常累計1—2個肋間，但不一定局限在前胸，為刺痛或是灼痛，多為持續性而非發作性。咳嗽深呼吸或活動手臂可使疼痛加劇，肋軟骨處或沿神經行徑處有壓痛。

④，不典型疼痛：還需與反流性食管炎、消化性潰瘍、腸道疾病及頸椎病相鑒別。

⑤，其他疾病導致的心絞痛：包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全，風濕性冠狀動脈炎肥厚性心肌病、X綜合征等均可引起心絞痛。

二，不穩定型心絞痛

除上述典型的穩定型勞力性心絞痛外，心肌缺血引起的缺血性胸痛尚有各種不同的表現類型，目前醫學上已經趨向將勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統稱為不穩定型心絞痛。

1，發病機制：與穩定型勞力性心絞痛的差別主要在於冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，導致缺血性心絞痛，雖然也可因勞力負荷誘發但勞動負荷中止後胸痛並不能緩解。

2，臨床表現：胸痛的部位、性質與穩定型心絞痛相似，但有以下特點之一

①，原有穩定型心絞痛，在一個月內疼痛發作的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發因素變化，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。

②，1個月之內新發生的心絞痛，並因較輕的負荷所誘發。

③，休息狀態下發作心絞痛或較輕微活動即可誘發，發作時表現有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列。

④，由於貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發的心絞痛稱之為繼發性不穩定型心絞痛。

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