中醫辨證治療植物神經功能紊亂

摘要隨著社會生活節奏加快，工作壓力增加，植物神經功能紊亂患者的數量明顯增多。西醫治療尚缺乏有針對性的藥物以及治療手段，難以取得較好療效。運用中醫整體觀和辨證論治特點及優勢，辨病與辨證相結合，臨證療效顯著。

植物神經紊亂

植物神經功能紊亂是一組以內臟功能失調為主要表現的症候群。其主要特徵是人體部分生理功能暫時性失調、神經內分泌出現相關改變而組織結構上並無相應病理變化。臨床表現包括循環系統、消化系統、內分泌代謝、以及生殖系統等功能失調的癥狀，常伴隨焦慮、緊張、憂鬱等情緒變化。一般按器質性疾病治療常無效。而中醫辨證治療植物神經功能紊亂方面造詣頗深，療效顯著。現選病案三例並分析，敬請同道批評指正。

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病案一：不寐。於某，男，49 歲，2010 年 12 月 29 日初診。主訴：入睡困難二年，加重一個月。病史：該患自述平素思慮過度，加之勞累，於近兩年出現入睡困難，心悸，健忘，每天需睡前口服舒樂安定片 2mg 方能入睡。近一月因工作瑣事病情加重，伴頭暈，乏力，自服舒樂安定片癥狀無明顯改善，

故今日來診。現症見：入睡困難，心悸，健忘，頭暈，倦怠乏力，盜汗，手足心熱，舌質紅，少苔，脈細數。中醫辨證：不寐 ( 陰血不足，虛火內擾 )治則：滋陰清熱，益氣養血安神方葯：天王補心丹加減：生地 25g，二冬各１5g，玄參 15g，當歸 15g,太子參 20g, 丹參 15g, 酸棗仁 20g，柏子仁 15g，茯神 15g, 遠志 15g, 五味子 15g，15g，龍骨 20g, 牡蠣20g，夜交藤 15g, 炙甘草 15g。按：本案系因患者思慮勞累太過，暗耗陰血，陰虛血少所致。心失所養，故入睡困難，心悸，神疲健忘；血虛不能上榮清竅，故頭暈；筋脈失於濡養，故乏力：陰虛生內熱，故手足心熱，盜汗；舌質紅，少苔，脈細數，為陰血不足，虛火內擾之徵。

植物神經紊亂

綜上所述，本案病機為陰血不足，虛火內擾。陰血不足，心失所養為病之本；虛火內擾為病之標，屬本虛標實之證，以本虛為主。治宜滋陰清熱，益氣養血安神，標本兼顧。方用天王補心丹加減，該方出自《攝生秘剖》，主治陰虧血少，神志不安證，恰和本案。

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方中重用生地滋陰清熱，生津除煩，且入心能養血，入腎能滋陰，為君葯。天冬、麥冬、玄參助生地滋陰清熱降火，「壯水之主，以製陽光」，共為臣葯。當歸補血潤燥；太子參益氣健脾助氣血生化之源：丹參清心活血，合補血藥使補而不滯，心血易生；酸棗仁、柏子仁養心安神：茯神、遠志交通心腎：五味子益氣養陰，寧心安神，標本兼顧，共為佐葯。桔梗為舟楫，載葯上行以使藥力緩留於上部心經，為使葯，炙甘草補脾益氣，調和諸葯，為佐使葯。在此方基礎上加龍骨牡蠣重鎮潛陽安神；加夜交藤清心養血安神。諸葯合用，滋陰補血，養心安神以治本，清熱降火以治標，標本兼治，以治本為主。全方共奏滋陰清熱，益氣養血安神之功，使陰血得補，虛火得清，心有所養，則諸症自愈。

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病案二：陽虛汗漏遲某，女，59 歲，2010 年 3 月 24 日初診。主訴：自汗 4 個月。病史：該患自述於四個月前因感寒出現發熱，汗出，頭痛癥狀，自服感冒、退熱葯後，發熱、頭痛癥狀明顯緩解，但此後整日汗出不止，身寒畏冷，為求中醫藥治療，故今日來診。

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現症見：全身汗出不止，身寒畏冷，小腹涼，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈沉弱。中醫辨證：汗證 ( 陽虛不固，營衛失調 )治則：調和營衛，復陽固表。方葯：桂枝加附子東加減桂 枝 15g, 白 芍 15g, 生 薑 15g, 大 棗5枚,炙甘草 15g, 附子 10g, 黃芪 15g, 麻黃根 15g, 五味子15g。按：本案系因患者發汗太過，表證未解，更見陽虛漏汗，同時損傷陰液所致。表陽虛，衛外不固，腠理疏鬆，營不內守，營衛失調故汗出不止；陽虛衛外不固，失於溫煦故身寒畏冷、小腹涼；陽虛不足以溫煦，陰虛不足以濡潤，筋脈失於溫養，故乏力；脈沉弱為陽虛，鼓動無力所致。

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綜合分析，本案病機為陽虛不固，營衛失調，屬本虛之證。治宜調和營衛，復陽固表，方用桂枝加附子東加減。該方源自《傷寒論·太陽病辨證論治》：「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。」恰和本案，方中桂枝解肌發表散寒，為君葯。白芍益陰斂營，為臣葯。桂、芍相合，調和營衛，解肌祛風。附子溫經復陽，固表止汗，亦為臣葯。生薑辛溫，助桂枝解肌；大棗甘平，益氣補中，滋脾生津；薑、棗相合，升騰脾胃生髮之氣而調和營衛，共為佐葯。炙甘草益氣和中，調和諸葯，合桂枝辛甘化陽，合芍藥酸甘化陰，三者相伍使陰陽調和，為佐使葯。

在此方基礎上加黃芪益氣固表止汗：麻黃根、五味子收斂固澀而止汗：諸葯合用使表裡之陽氣旺盛，陰陽營衛調和。全方共奏調和營衛，復陽固表之功。使陽氣旺盛，衛外得固，寒邪得除，則汗自止，諸症自愈。

植物神經紊亂

病案三：胸中大氣下陷證。李某，女，41 歲，2010 年 03 月 10 日初診。主訴：胸悶，氣短半年，加重半月。病史：該患自述於半年前生氣後出現胸悶，氣短癥狀。曾到多家醫院治療，行各項檢查均正常，服中西藥治療，癥狀無緩解，並於近半月加重，伴心煩，入睡困難，故今日就診。現症見：胸中滿悶，氣短，善嘆息，心煩易怒，乏力，入睡困難，舌質淡，苔薄白，脈緩。

植物神經紊亂

中醫辨證：胸中大氣下陷證 ( 肝氣鬱結，大氣下陷 )治則：益氣升陷，佐以疏肝。方葯：升陷東加減黃芪 30g, 柴胡 15g, 升麻 15g, 知母 15g，桔梗15g，黨參 20g，陳皮 15g, 麥冬 15g，酸棗仁 20g, 五味子 15g, 生薑 15g，大棗 5 枚，甘草 15g。

按：本案系因患者生氣後致肝氣鬱結，肝氣上逆，致胸中之氣下陷所致。「胸中為氣之所宗，肝經循行之分野」，胸中氣機阻滯，故胸悶，氣短；肝氣鬱滯，氣機不暢則善嘆息；肝鬱乘脾，運化功能失常，氣血生化乏源，心失所養，則心煩易怒，入睡困難；筋脈失於濡養則乏力。

綜上分析，本案病機為肝氣鬱結，大氣下陷。胸中之氣下陷為病之本，肝氣鬱結為病之標，屬本虛標實之證，以本虛為主。治宜益氣升陷，佐以疏肝。方用升陷東加減，該方源自《醫學衷中參西錄》，「治胸中大氣下陷」證，恰合本案。

方中重用黃芪甘溫，既能補氣，又能升氣，益氣昇陽，為君葯。柴胡、升麻昇陽舉陷，助君葯以升提下陷之氣，《本草綱目》謂：「升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上升」，張氏亦雲：「柴胡為少陽之葯，能引大氣之下陷者自左上升。升麻為陽明之葯，能引大氣之陷者自右上升。」柴胡兼具疏肝理氣之功，共為臣葯。知母滋陰除煩，同時製黃芪之溫，為佐葯。桔梗載葯上行，使諸葯之力上達胸中，為使葯。

在此方基礎上加黨參助黃芪補益中氣之功；加麥冬助知母滋陰潤燥；加陳皮行氣健脾和胃，升中有降，補而不滯：加酸棗仁、五味子養心安神，且二者均有一定的收斂作用，使升者不至復陷；加生薑、大棗補益脾胃，以助生化之源。諸葯合用，共奏益氣升陷，佐以疏肝，養心安神之功，使脾氣得健，大氣得升，肝氣得疏，心有所養，則諸證自愈。

總結：植物神經功能紊亂屬於祖國醫學不寐、汗證、胸中大氣下陷證、鬱證、驚悸等範疇。西醫治療多以鎮靜、抗抑鬱、營養神經等對症藥物，臨床療效有限，並有一定副作用。祖國醫學認為本病多因五志過極、勞逸失度、久病體虛等原因造成機體陰陽失和、氣機逆亂、臟腑失調所致，多與心、肝、脾臟腑功能有關。治宜調和陰陽、條暢氣機、恢復臟腑正常生理功能為主，同時指導患者養成良好的生活習慣，適當運動，可取得事半功倍之效。運用中醫整體觀和辨證論治特點，採取辨病與辨證相結合，中醫辨證治療植物神經功能紊亂優勢明顯，值得推廣。