樂伐替尼的副作用

伊頓健康導讀

樂伐替尼針對的靶點眾多，副作用亦多，此文除了簡介服用樂伐替尼後可能出現的副作用外，重點在於介紹：出現何種副作用或副作用達至何種程度、需要中斷甚至終止使用樂伐替尼。

前情提示：

樂伐替尼主治肝癌、腎細胞癌、分化型甲狀腺癌。是一款多靶點藥物，主要靶點有：cKit、Ret、PDGFR、FGFR1、VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3。靶點如此眾多，故而除目前已確認的三種適應症外，樂伐替尼在其他腫瘤領域的臨床實驗業已展開。較之於老一代的靶向藥物，業界將這款藥物的特點概括如下：藥效強、起效快、副作用雖小卻多。

樂伐替尼針對三種癌症，不同病症的患者可能會出現的副作用如下：

一．於肝癌治療中，樂伐替尼極易出現的不良反應主要有：噁心、嘔吐及高血壓等副作用。

二．在針對於腎細胞癌的治療中，樂伐替尼需與依維莫司聯用，故而副作用較多，主要為：疲勞、食欲不振、肌肉酸痛、關節疼痛、口腔炎症、咳嗽、皮症、高血壓以及噁心嘔吐甚至腹痛腹瀉最終導致體重減輕，更為嚴重的不良反有：外周水腫、呼吸困難、出血事件和蛋白尿。

三．服用樂伐替尼的分化型甲狀腺癌患者可能會出現的副作用大致和腎細胞癌患者相同，主要有：疲勞、食慾降低、關節和肌肉酸痛、體重減輕、口腔炎、噁心嘔吐、腹痛腹瀉、頭疼、高血壓、蛋白尿等，另外還有：足蹠紅斑障礙綜合征，發音困難。

出現副作用後，什麼情況下需要中斷甚至終止使用樂伐替尼？

一般常見副作用如疲勞、口腔炎或肌肉酸痛等都不需要給予過多關注，但若出現以下可能危及患者生命安全的副作用時，需中斷甚至終止用藥。

一．高血壓。在使用樂伐替尼前患者就應控制血壓，在使用樂伐替尼一周後檢測血壓，之後的兩個月內每兩周檢測一次，直至每月檢測一次血壓為止。儘可能的優化抗高血壓，對於三級高血壓中斷使用樂伐替尼，控制至二級或低於二級時才可恢復用藥，對於危及生命的高血壓應終止用藥。

二．腎衰和受損。三或四級腎衰和受損患者，中斷使用樂伐替尼，直至解決到零至一或基線值時才可恢復用藥。

三．肝毒性。服用樂伐替尼的患者要定期檢測肝功能，肝受損≥三級中斷用藥，肝衰終止用藥。

四．低鈣血症。每月都需監視血鈣水準，需要時給予替代鈣。

五．蛋白尿。患者在服用樂伐替尼期間需定期監視蛋白尿，24小時蛋白尿 ≥2 克時中斷使用樂伐替尼，當蛋白尿

六．心功能不全。用藥期間要監視患者心臟代償失調的臨床病症和體征，對於發展三級心功能不全患者中斷使用樂伐替尼直至改善至零或一級及基線值時才可減低劑量恢復用藥，四級心功能不全終止使用樂伐替尼。

七．動脈血栓栓塞事件。如果患者發生了動脈血栓栓塞事件，要立即終止使用樂伐替尼。

八．胃腸道穿孔和瘺管形成。發生胃腸道穿孔或有危及生命安全的瘺管形成時，要終止使用樂伐替尼。

九．出血事件。發生三級出血中斷使用樂伐替尼直至解決到零至一級再減低劑量恢復樂伐替尼，發生四級出血需終止使用樂伐替尼。

十．可逆性後部白質腦病綜合征。若患者發生可逆性後部白質腦病綜合征則中斷用藥直至完全解決後再減低劑量恢復使用樂伐替尼。

十一．胚胎胎兒毒性。樂伐替尼對胎兒存在潛在風險，孕婦或有計劃懷孕者不要使用樂伐替尼。使用樂伐替尼期間以及在使用樂伐替尼治療完成後至少兩周內需要採取有效避孕措施。

十二．甲狀腺刺激激素抑製的受損。分化型甲狀腺癌患者每月都需檢測促甲狀腺激素水準和調整甲狀腺取代藥物。

十三．QT間期延長。QT 間期延長綜合征指具有心電圖上QT間期延長、室性心律失常、暈厥和猝死的一組綜合征，可能伴有先天性耳聾。監視患者以及糾正患者的電解質異常。對三級或以上的QT間期延長中斷使用樂伐替尼，當QT延長解決至零或一級或基線再減低劑量恢復使用樂伐替尼。

若病人突發以下五種情況需要立刻聯繫主治醫生：

一、持續性高燒或低燒。

二、心臟出現問題，包括呼吸短促等。

三、患者胸、手臂、背部、頸部感到疼痛，身體突覺麻木，神志不清說胡話，強烈的頭痛甚至失明或視力不清，這些現象可能是由血栓引起的癥狀。

四、腹痛嚴重。

五、出現可逆轉的後腦白質病變，即患者出現嚴重的頭疼、身體虛肉、癲癇、頭腦不清晰，失明、視力改變。

溫情提示

患者不可但憑藥物說明書和副作用解析來應對用藥後發生的不良反應，作為抗癌藥物的使用，其實最重要的說明就一條：謹遵醫囑、突發情況及時聯繫主治醫師。

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