一文總覽｜乳腺癌質子治療知識大全

對於大部分乳腺癌患者是需要放療的，來最大可能的清除殘餘的癌細胞，而對於左側乳腺癌患者來說，除了面臨一般的副作用如乏力，食慾減退，白細胞降低等，還要承擔放射性肺癌，以及更為致命的心臟毒性：

1、 左側乳腺癌放療對心臟有損害的，因為放療的藥物會造成心臟毒性，接受放療的患者會有不同程度的心慌的癥狀，有病人甚至會出現心悸的癥狀，當然了胸悶也是比較常見的併發症，甚至會氣短。

2、 當然了心前區不適也是放療的併發症，嚴重的放療併發症會引起乳腺癌的病人出現心力衰竭的癥狀。這時候病人需要去做一下心電圖的檢查，而且病人會有T波改變出現，也有的出現心臟的S－T段改變等。

什麼是乳腺癌的質子治療？

質子治療可以提高乳腺癌的存活率。

設想一台重達196噸的殺癌設備，能夠以亞毫米的精度瞄準患者的腫瘤，同時保護附近的健康組織並最大限度地減少副作用，這就是質子治療。

質子治療是一種精確的射線放射治療形式，它使用來自質子或帶正電粒子的能量。

由於其精確性，質子束治療可以通過改善局部腫瘤治療和減少對其他器官的損傷來提高存活率，從而減少與異塵餘生相關的副作用。

放療可增加心臟相關併發症的風險。根據2018年的系統評價，質子治療與這些併發症的風險較低，因為與標準光子放射治療相比，它對心臟的異塵餘生較少。

質子是如何工作的？

• 質子從離子源開始。在幾分之一秒內，氫原子被分離成帶負電的電子和帶正電的質子。
• 質子通過真空管注入直線加速器，在幾微秒內，質子的能量達到700萬電子伏特。
• 當質子束進入同步加速器時停留在真空管中，加速器將其能量增加到總計7000萬到2.5億電子伏特，足以達到患者體內的任何深度。
• 在離開同步加速器之後，質子移動通過由一系列磁體組成的光束傳輸系統，將質子束成形，聚焦並引導至適當的治療室。
• 為確保每位患者安全有效地接受規定的治療，該設施由計算機和安全系統網路控制。機架可以旋轉360度，允許光束以任何角度傳送。
• 當質子通過輸出口時，定製裝置（孔徑）塑造質子束，另一個定製模型將質子塑造成腫瘤形狀的三維模型，將它們傳遞到腫瘤的部位。
• 在最大能量下，質子束以每秒125,000英裡的速度傳播，相當於光速的三分之二。

質子傳播到身體的特定深度，在那裡它們向腫瘤提供高劑量的異塵餘生，異塵餘生在癌細胞內的DNA內部產生破壞來殺死癌細胞。

什麼情況下醫生會選擇質子治療？

由於其精確性，醫生建議當腫瘤接近重要健康組織時使用質子療法。

例如，質子療法在治療眼，腦乾和脊髓癌方面具有特定的益處。保護健康組織至關重要。

在治療早期乳腺癌時，質子治療為標準放射治療提供了一種更安全的替代方案。

這些乳腺癌接受質子治療！

• 早期和局部晚期乳腺癌（至第3階段）
• 原位導管癌（DCIS）
• 炎症性乳腺癌
• 複發性乳腺癌
• 三陰性乳腺癌

這些乳腺癌患者一定要接受質子治療！

一些患有乳腺癌的女性將從質子治療中獲得比其他女性更大的益處，例如：

• 患有左側乳腺癌的患者：由於心臟接近乳房，胸壁和乳房內淋巴結，大多數接受放射治療的左側乳腺癌患者會接受一定劑量的心臟放射治療。質子治療可以顯著減少心臟和冠狀血管的異塵餘生暴露。
• 患有右側乳腺癌的患者接受淋巴結照射：在這些病例中，光子治療已被證明能為心臟和右冠狀動脈提供臨床上顯著的放射劑量，但質子治療的精確定位可以保護心臟和周圍組織。
• 曾接受過胸部放射治療的患者：當身體的任何部位第二次放射時，短期和長期副作用的風險會增加，二次患癌的風險也會大大增加。出於這個原因，之前接受過既往癌症（乳腺癌，肺癌，淋巴瘤等）胸部放射治療的患者通常是質子治療精確定位的良好候選者。
• 疾病複發患者：在胸壁/乳房或淋巴結區域複發疾病的患者可以通過兩種方式從質子治療中獲益。首先，質子治療可以在複發部位瞄準更高劑量的放射，可能會改善預後。其次，質子治療的精確度可以降低包括心臟和肺在內的正常組織周圍的異塵餘生劑量。
• 年輕患者：乳腺癌通常是一種高度可治癒的疾病，這意味著許多患者的壽命會長到足以經歷放射治療的長期副作用。雖然沒有低於異塵餘生無風險的閾值，但質子治療可以使較小體積的組織暴露於異塵餘生，為具有長壽命預期的患者提供益處。
• 心臟合併症患者：許多乳腺癌患者先前存在心臟合併症; 此外，許多婦女接受心臟毒性化療。由於質子治療可以使心臟組織免受傷害，因此對這些患者有益。

質子治療與標準放射治療有何區別？

多年來，標準放射療法已經發展和改進，目前臨床中常用的是光子放療，比如旋轉調強，靜態調強，射波刀，TOMO刀，在控制許多癌症方面效果顯著。然而，由於X射線束由初級光子和二次電子組成，射線是以直線方式穿過身體，在入射初能量最大，過程中不斷衰減，也就是說從皮膚表層下一定深處到腫瘤靶區前方的正常組織都會受到X線照射，並且正常組織接受的放射劑量會高於腫瘤靶區劑量，同時位於腫瘤周邊和射線輸出路徑的組織也不可避免地受到X線照射。

而質子是相對較重的帶正電的粒子，它們在擊中目標時停止。而X射線束由光子組成，光子是幾乎沒有質量的粒子，因此它們會一直穿過身體，包括健康的組織。質子釋放的能量是遠遠大於普通放療中所使用的X射線的，X射線的能量為4~18MeV，而質子的能量為70~230MeV，如果將X線比作籃球，那麼質子線就是鉛球，下面這張圖形象的說明的質子的物理學特性，我們可以清除的看到，質子線在紅色腫瘤的位置釋放最大的能量之後迅速將劑量降為零，幾乎不會損傷到後面的正常心臟組織，而X線照射的特點卻是初進人體時劑量最大，逐步衰減，如果腫瘤部位較深，可能X線在腫瘤部位的照射劑量僅剩50%左右，更為嚴重的是，X射線還會對腫瘤後面的正常心臟組織造成異塵餘生傷害。因此，只要允許放射治療的腫瘤都可以考慮質子治療來將正常組織的傷害降到最低。

質子治療乳腺癌的過程

醫生首先會進行CT掃描找到需要進行質子治療的區域。

在治療開始之前，醫生使用MRI掃描或CT掃描來定位需要治療的區域並在皮膚上標記治療位置。

整個過程持續約15-30分鐘。

通常需要接受多輪質子治療。然而，由於質子束可以更準確地提供更高劑量的異塵餘生，因此質子療法通常比標準放射療法治療次數少。

質子治療乳腺癌的效果如何？

質子療法對乳腺癌非常有效。

根據2019年對42名未接受轉移的乳腺癌乳房切除術後接受質子治療的研究，治療後總體3年生存率為97.2％。

質子治療有可能減少短期和長期副作用，尤其是心臟，肺和淋巴結。對於乳腺癌的質子療法， 平均而言，與常規X線放療相比，心臟沒有異塵餘生，而肺部遭受的異塵餘生減少50％。目前最先進的質子治療形式，稱為筆形束掃描，來靶向乳腺癌腫瘤並以無與倫比的精確度提供放射治療。

由於質子治療在腫瘤部位停止，因此可以最大限度地減少對健康組織的損害。這降低了併發症的風險，包括繼發性癌症，心臟損傷或肺部暴露的可能性。

質子治療可能出現的副作用有哪些？

質子治療可引起類似於常規放療的副作用。但是，由於質子治療比放射治療對健康組織的影響較小，因此副作用較小。

與質子治療相關的副作用包括：

• 疲勞
• 皮膚刺激或乾燥
• 水泡
• 腫脹

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會診名額： 5名

會診時間： 2019年7月9日-7月15日

會診形式： 遠程視頻會診

本期專家： 喬綱、曲寶林、蔡博寧

報名電話： 400-666-7998

參考資料：