北大外科專家羅成華：防"痔"，這幾個問題要清楚

俗話說「十男九痔」，健康生活切莫忘記防「痔」，我曾經接受一家媒體採訪，就痔知識進行了專門解答，現提供給各位朋友分享，並提寶貴意見。

什麼是痔瘡？

在人類的直腸下端及肛管，其粘膜下或上皮下的一周範圍內，裡面有血管和支持組織，被稱為「血管墊」，裡面的血管被稱作「痔血管」，血管墊是與生俱來的，具有重要的功能。

首先，血管墊通過壓力的變化協助肛門控制排便；其次，因為血管墊具有彈性，可以保護肛門周圍的肌肉，不易被乾燥的大便損害；同時，血管墊比較柔軟，可以保證肛門的完美閉合，以保持肛門周圍的清潔。

當支持組織鬆弛，痔血管發生異常曲張、脫垂時，一部分人就產生了痔瘡。

痔瘡的種類分幾種？分別有哪些癥狀？

痔瘡的種類分為內痔、外痔、混合痔三種。如果痔瘡發生在肛門齒狀線之上，稱作內痔，之下則為外痔，如果上下都有即為混合痔。

發生部位不同，癥狀也不一樣。內痔因為粘膜薄，所以典型癥狀是出血，還有脫垂和肛門周圍癢，但是因為受植物神經支配，所以一般不疼。

外痔因為易引起肛管關閉不全，分泌物刺激肛門，所以典型癥狀是癢、燒灼感、肛門周圍臟，還容易受壓，靜脈血流淤滯，導致血栓形成，所以疼痛癥狀較重。

出現便血癥狀，就能確診為痔瘡嗎？

便血是內痔最常見的早期癥狀，內痔出血一般為間歇性，糞便乾燥、疲勞、飲酒、過食刺激性食物常為出血誘因。表現為在排便後肛門內出血，血色鮮紅，不與糞便相混或便外錶帶血，繼而滴血，甚者可見噴射狀出血，便後多數出血即自行停止。

一般人總是把便血當作是痔瘡發作。由於這種誤解，許多人一有便血往往就自己用點治療痔瘡的栓劑或止血藥物，進行自我治療，對於癥狀較輕的患者，自行處置後會癥狀會得到緩解，嚴重者必須到正規醫院就診。

在這裡要提醒大家，少數患者由於長期反覆的痔出血，可能發生嚴重貧血。但是，結腸、消化道系統疾病都可能引起便血，要及時到正規醫院肛腸科做檢查，以便得到及時治療。

對於中老年人來說，便血可能是直腸癌的一個危險信號，必須引起足夠的警惕。

肛門周圍不舒服、肛門處長了東西、以及出現肛門出血、肛周疼痛等情況，不一定是得了痔瘡，還有許多疾病也會有這樣的表現，例如，肛門周圍的膿腫、腫瘤、濕疣以及肛裂等，需要等醫生檢查後才能作出診斷，包括肉眼檢查、指診和肛門鏡等。

哪些人屬於痔瘡的高發人群？

血管墊人人都有，但是並非人人都得痔瘡。首先是長期腹壓高的人，例如便秘者；以及長期站立工作者，例如教師，售貨員；還有長期坐著用力的人，例如司機等，這些人容易導致痔血管壓力升高，長期以往，痔瘡就形成了。

俗話說「十人九痔」，但事實上出現癥狀的痔瘡的發病率沒那麼高，美國的發病率為4.4%，我國為6. 4%左右。

痔瘡到什麼程度才需要治療？治療的方法有哪些？

痔瘡分為四度，按由輕到重分1度：便鮮血，痔不脫，便後出血停止；2度：便鮮血、伴內痔脫出，便後自行還納；3度：便血減少，勞累或腹內壓增加內痔脫出，需用手還納；4度：內痔脫出不能還納。

脫垂重，不代表病情重，因為個體有差異，肛管長短不一，會影響脫垂程度。是否需要治療，還要看癥狀。通常來講，1度，2度和少部分3度痔的患者，可以採用保守治療，例如，改變生活方式，飲食習慣來緩解病情，局部注入硬化劑，冷凍，套扎及擴肛治療等；

部分3度和4度患者以及保守治療效果不好的患者，應該採取手術治療。我們近年採用的LigaSure痔切除術由於其微創、術後疼痛輕、併發症少等，獲得了廣大患者的滿意。

羅成華

教授，主任醫師，博士生導師

北京大學國際醫院大外科主任

羅成華，主任醫師，教授，博士生導師，北京大學國際醫院黨委委員、大外科主任、普外科部副主任、腹膜後腫瘤外科主任，美國結直腸外科學會（ASCRS）International Fellow，知名腫瘤外科、肛腸外科、普通外科專家。

擅長疑難腹膜後腫瘤及複雜盆底、肛腸外科等疾病的外科手術治療。每年診治疑難、複雜腹膜後腫瘤及盆腔腫瘤病人達500例以上。曾被中央電視台2、7、10頻道，北京電視台、新華網、健康報等媒體廣泛報導。

以第一（通訊）作者發表論文50餘篇，SCI論著10餘篇。舉辦中國腹膜後腫瘤論壇、中國肛腸創新論壇等大型學術會議。獲全軍醫療成果獎1項，國家專利4項。承擔國家自然科學基金、衛生部行業專項及北京首發基金等項目，總科研經費達500萬元。

已出版《腫瘤專科醫師培訓教程》（北京大學醫學出版社2017）、《腹膜後腫瘤》（人民衛生出版社2012）、《原發性腹膜後腫瘤外科學-理論與實踐》（人民軍醫出版社2006）、《結直腸腫瘤》（科學技術文獻出版社2005）、《便秘治療學》（科學技術文獻出版社2009）、《痔治療新技術-LigaSure痔切除術(附手術操作DVD)》（人民軍醫出版社2007）等專著，正主編《Retroperitoneal Tumors: Investigation and Management》（Springer美國出版）。

兼任全國衛生產業企業管理協會模擬醫學分會會長、中國研究型醫院學會腹膜後與盆底疾病專業委員會主任委員、中國醫師協會肛腸醫師分會腹膜後疾病專業委員會主任委員、北京醫師協會腹膜後腫瘤專家委員會主任委員、中國肛腸醫學聯盟理事長、中國中醫藥肛腸分會副會長、中國人民解放軍大腸肛門外科專業委員會副主任委員、北京市醫師協會肛腸專業委員會副主任委員、《解放軍醫學雜誌》及《中國微創外科雜誌》編委等職。