北大外科專家羅成華：直腸癌都有哪些癥狀？

早期局限於粘膜，常無明顯癥狀，有時有少量出血，肉眼尚難覺察，待癌腫增大並有潰瘍及感染時可出現下列癥狀。

排便異常

即直腸刺激癥狀，如便意頻繁、下墜、便不盡感，甚者有裡急後重，並可伴腹脹，下腹不適等。這些習慣的改變主要是由於腫瘤病灶或癌灶合併感染對直腸的刺激所引起。

主要表現大便次數增多，由每日數次至十數次，多者每日數十次，大便次數越多，其內所含糞便成分越少，實際上每次僅排出少量的血液及粘液而已。同時多伴有持續的肛門墜脹感及排便不盡的感覺。

二

糞便反常

排便時即有明顯出血，量少，同時有粘液排出。感染嚴重時有膿血便，大便次數增多。便血是直腸癌患者最常見的癥狀。

直腸癌患者便血的原因與其他部位結腸癌一樣，是因為癌腫表面潰破形成糜爛與潰瘍面後的滲血，只是其更易發生，癌腫表面更易受到固體糞便的摩擦，血相對上段結腸癌更不易於糞便混合。

便血多為鮮血或暗紅色血液，與大便不混。大量出血者罕見。有時便血中含有血塊和脫落的壞死組織。

實際上直腸癌患者早期即可有便血的癥狀，在臨床上常被誤診為「痔瘡」，故臨床上遇到便血的患者。應注意行直腸指診檢查。

而且由於腫瘤的潰瘍面極易合併感染，患者可出現大便帶有膿液或粘液，加之原有的便血癥狀，易被誤診為「慢性菌痢」而治療。

三

梗阻癥狀

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、甚者有糞形變細等。出現大便變形變細者佔直腸癌患者的39.5%。嚴重腸腔狹窄者，糞便排出困難並在直腸內聚集，水分進一步被吸收，造成糞便乾結，引起進一步的排便困難及便秘。

直腸癌有腸梗阻的表現，以直腸上段多見，多為不全性梗阻。有時梗阻表現可因瘤體表面的壞死組織脫落而暫時有所緩解，腫瘤的進一步生長梗阻癥狀復又出現。

若侵犯了周圍組織器官時，可出現相應器官病變的癥狀。直腸癌一般不痛，如侵犯肛管和括約肌可有局部劇痛。

肛門括約肌受累可致便失禁，常有膿血溢出肛外。如梗阻加重則有便秘、腹痛、腹脹。前方侵及泌尿系可出現尿頻、尿痛、排尿困難等尿道刺激症候群。如瘤體穿透膀胱可形成直腸膀胱瘺，患者在排尿時可有氣體逸出，尿液中帶糞汁。

女性直腸癌可侵蝕陰道後壁，常有白帶增多，如穿透陰道壁可形成直腸陰道瘺，陰道內可有非正常的血性分泌物及糞便排出。

向後侵犯骶神經叢時，出現骶部、會陰部的持續性劇痛，並牽涉下腹部、腰部及大腿部疼痛。癌轉移至肝臟和腹膜時，可有肝大、黃疸、腹水等癥狀。晚期病人可有消瘦、貧血、水腫或惡病質等。

綜上所述，有文獻報導1109例不同部位直腸癌的臨床表現中，以便血（79%）最多見，其次為腹瀉（36%）及大便習慣改變（34%），便秘僅佔（10%）。

疼痛多為晚期表現，腹痛、直腸痛及會陰痛各佔19%、12%及3%。腹痛多見於直腸上端癌，而直腸痛多見於直腸下端癌。其他癥狀有腹部腫塊及脹氣9%，倦怠乏力6%，貧血5%，穿孔0.5%，梗阻3%。

羅成華

教授，主任醫師，博士生導師

北京大學國際醫院大外科主任

羅成華，主任醫師，教授，博士生導師，北京大學國際醫院黨委委員、大外科主任、普外科部副主任、腹膜後腫瘤外科主任，美國結直腸外科學會（ASCRS）International Fellow，知名腫瘤外科、肛腸外科、普通外科專家。

擅長疑難腹膜後腫瘤及複雜盆底、肛腸外科等疾病的外科手術治療。每年診治疑難、複雜腹膜後腫瘤及盆腔腫瘤病人達500例以上。曾被中央電視台2、7、10頻道，北京電視台、新華網、健康報等媒體廣泛報導。

以第一（通訊）作者發表論文50餘篇，SCI論著10餘篇。舉辦中國腹膜後腫瘤論壇、中國肛腸創新論壇等大型學術會議。獲全軍醫療成果獎1項，國家專利4項。承擔國家自然科學基金、衛生部行業專項及北京首發基金等項目，總科研經費達500萬元。

已出版《腫瘤專科醫師培訓教程》（北京大學醫學出版社2017）、《腹膜後腫瘤》（人民衛生出版社2012）、《原發性腹膜後腫瘤外科學-理論與實踐》（人民軍醫出版社2006）、《結直腸腫瘤》（科學技術文獻出版社2005）、《便秘治療學》（科學技術文獻出版社2009）、《痔治療新技術-LigaSure痔切除術(附手術操作DVD)》（人民軍醫出版社2007）等專著，正主編《Retroperitoneal Tumors: Investigation and Management》（Springer美國出版）。

兼任全國衛生產業企業管理協會模擬醫學分會會長、中國研究型醫院學會腹膜後與盆底疾病專業委員會主任委員、中國醫師協會肛腸醫師分會腹膜後疾病專業委員會主任委員、北京醫師協會腹膜後腫瘤專家委員會主任委員、中國肛腸醫學聯盟理事長、中國中醫藥肛腸分會副會長、中國人民解放軍大腸肛門外科專業委員會副主任委員、北京市醫師協會肛腸專業委員會副主任委員、《解放軍醫學雜誌》及《中國微創外科雜誌》編委等職。