懷孕好好的，彩超檢查怎麼就胎停了？

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一個 28 歲的已婚女性，平時月經正常，0-0-1-0，2 年前孕 13 周引產 1 次。

停經 8 周查彩超宮內欠規則孕囊大小 4.66cm×1.82cm×2.40cm，可見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動，胚芽大小 0.88×0.51cm，期間無陰道出血等不適。

孕 12 周彩超發現胚芽長 1.2cm，但無胎心，考慮胚胎停育。

這位患者拿著報告單哭著問：懷孕好好的，怎麼突然就胎停了呢？

的確，心懷期望的準媽媽突然被告知早已胎死腹中，對誰來說都是一個巨大的打擊。這也讓我意識到，是時候該講一講胚胎停育了。

胚胎停育，醫學上叫稽留流產(missed abortion)，又稱過期流產，是指胚胎或胎兒已死亡仍滯留在宮腔內未能及時自然排出者，是自然流產的一種特殊類型。這種流產通常發生在懷孕早期。

因受社會、環境因素等多方面的影響，近年來稽留流產的發病率越來越高，對患者造成了一定的心理和生理創傷。

是什麼導致了胚胎停育？

1. 染色體異常：最常見的原因，會導致胚胎不發育，包括數量異常和結構異常，其中易位及倒置在流產物的染色體結構異常中最為常見。

2. 生殖器畸形：子宮畸形、子宮的佔位性病變如宮腔粘連、子宮腺肌瘤可影響胚胎髮育。子宮內膜太薄或太厚會影響著床。

3. 免疫因素：妊娠宮內的胚胎或胎兒實屬同種異體移植，是父母遺傳物質的結合體，所以和母體不可能完全相同。抗生殖免疫抗體與本病密切相關。

4. 內分泌失調：包括人絨毛膜促性腺激素、催乳素、孕酮、雌激素、雄激素，甲狀腺素等。

5. 全身性疾病和生殖道感染：孕婦血液、循環、泌尿系等疾病也可能影響胚胎髮育，感染的病原體主要有以下幾種: TORCH 感染、沙眼衣原體、解脲支原體、人微小病毒 B19、梅毒螺旋體等。

6. 環境因素：在懷孕早期，胚胎對藥物和環境因素的影響極為敏感。過多接觸放射性物質和化學物質等有害因素都可導致胚胎的損傷。

另外，過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創傷，以及一些不明確原因均可導致稽留流產。

如何正確判斷胚胎停育

早孕反應消失，可能有陰道出血或者腹痛，有的則無任何癥狀。

彩超檢查可以確診，重點查胎囊的大小、形態、胚芽和原始心管搏動。正常妊娠 6 周彩超檢查可見卵黃囊，孕 7 周除了卵黃囊，還可見胚芽和原始心管搏動。如果月經不規律，或末次月經記不清，以第一次彩超檢查結果推算末次月經。

如出現以下情況可考慮胚胎停育：

1. 孕囊直徑 > 25mm，仍未見卵黃囊和/或胚胎者；

2. 無卵黃囊的孕囊 2 周後複查，有卵黃囊的孕囊 10 天之後複查超聲仍未見卵黃囊和心管搏動，表現為枯萎囊或者空囊；

3. 胚胎長 > 7mm仍未見胎心搏動。

胚胎停育如何處理？

1. 抽血查血常規和凝血四項。

2. 葯流+清宮術。由於胚胎已死亡且在宮腔內稽留時間較長，妊娠組織機化並與子宮壁粘連，會增加手術的困難和風險，甚至引起凝血功能障礙。故目前臨床多在手術治療前予藥物治療。

常用的藥物有米非司酮、米索前列醇：米非司酮與米索前列醇配伍能起到誘發宮縮及軟化宮頸的雙重作用，可加快胚胎組織自然排出宮腔。

米非司酮 150mg 空腹口服後 36～48h，再服用米索前列醇前 3 片，完全流產率達 37.7～52%，不全流產率達 58.9～82%。

手術治療，包括清宮術、負壓吸宮術、宮腔鏡等作為不全流產後的補充治療。

孕前應該檢查哪些項目？

1. 遺傳因素：夫妻雙方染色體及胚胎染色體核型分析。

2. 生殖道解剖結構因素：陰道超聲檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查。

3. 免疫因素：抗磷脂抗體譜、抗精子抗體、抗核抗體（ANA）、封閉抗體（APLA）等。

4. 生殖內分泌因素：性激素 6 項、抗苗勒管激素、甲狀腺功能測定。

5. 生殖道感染因素：TORCH 檢查、沙眼衣原體、解脲支原體。

6. 凝血功能測定：D-二聚體（DD）、蛋白 S（PS）、同型半胱氨酸（HCY）。

7. 男方因素：精液檢查。

8. 詢問病史，排除糖尿病、高血壓及遺傳病史，稱體重。查血常規、尿常規、生化、血型、B肝、C肝、HIV 和 RPR。

如果出現過胚胎停育，建議下次懷孕前做好孕前檢查，有問題及時處理，防止稽留流產再次出現，以免造成身體的再次損害。

願每個孕婦都能孕育健康的寶寶！