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望舌質

舌質，即舌的本體，故又稱舌體，是舌的肌肉和脈絡組織。望舌體主要觀察舌神、舌色、舌形、舌態以及舌下絡脈幾個部分。

一、舌神

( 一 ) 有神 ( 榮舌 )

【舌象特徵】舌色紅活、潤澤，運動靈敏自如。

【臨床意義】榮舌是謂有神，雖病亦屬善候。

【機理分析】榮舌主要反映津液充足，氣血充盈，精神健旺。《察舌指南·辨舌之神氣》曰：「凡舌質有光有體，不論黃白灰黑，刮之而裡面紅潤，神氣榮華者，諸病皆吉。」

( 二 ) 無神 ( 枯舌 )

【舌象特徵】舌色乾枯而晦暗無光、死板而毫無生氣，運動失靈。

【臨床意義】枯舌是謂無神，屬兇險惡候。

【機理分析】枯舌主要反映津液匱乏，氣血大虧，精神衰敗。《察舌指南·辨舌之神氣》說：「若舌質無光無體，不拘有苔無苔，視之裡面枯晦，神氣全無者，諸病皆凶。

二 . 舌色

舌色，即舌體的顏色。一般分為淡紅、淡白、紅、絳、青、紫六種。

（一）淡紅舌

【舌象特徵】舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。

【臨床意義】淡紅舌為氣血調和的徵象，常見於正常人。疾病時見之多屬病輕。

【機理分析】淡紅舌主要反映心之氣血充足，胃氣旺盛的生理狀態。舌色與膚色的形成原理相似，紅為血之色，明潤光澤為胃氣之華，正如《舌胎統志》說：「舌色淡紅平人之候，……紅者心之氣，淡者胃之氣。」

外感病初起，病情輕淺，尚未傷及氣血及內臟時，舌色仍可保持正常而呈淡紅；內傷疾病時見之，提示陰陽平和，氣血充盈，多屬病輕，或為疾病轉愈之象。

（二）淡白舌

【舌象特徵】舌色比正常淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡白舌。如舌體色白，全無血色，則稱為枯白舌。

【臨床意義】主氣血兩虛、陽虛。枯白舌主傷精、脫血奪氣。

【機理分析】氣血虧虛，血不榮舌，或陽氣虛衰，運血無力，無以推動血液上充於舌，致舌色淺淡。陽虛則內寒，經脈收引，使舌的血行減少，也可見舌淡。《舌鑒辨證》指出，淡白舌是「虛寒舌之本色」。

若舌色淡而舌體瘦薄，屬氣血兩虛；若淡白濕潤，舌體胖嫩，多屬陽虛水停。精血耗竭、脫血奪氣、舌失充養，故見舌枯白無華。提示病情危重。

淡白舌▽

枯白舌▽

（三）紅舌

【舌象特徵】舌色較正常舌色紅，呈鮮紅者，稱為紅舌。

【臨床意義】主實熱、陰虛內熱。

【機理分析】血得熱則行，熱使血管擴張、血行加速，熱使氣血沸湧，致使舌體脈絡充盈而舌色鮮紅；或陰虛水涸，虛火上炎於舌絡而舌紅。舌色稍紅或僅見舌邊尖紅，多提示外感表熱證初起。舌尖紅赤破碎，多為心火上炎。舌兩邊紅赤，多為肝經熱盛。舌色紅而有苔者，多屬實熱證；舌色鮮紅少苔或有裂紋、舌體瘦小多為虛熱證。《辨舌指南》說：「舌色鮮紅，無苔點，舌底無津，舌面無液者，陰虛火炎也。」

（四）絳舌

【舌象特徵】較紅舌更深或略帶暗紅色者，謂之絳舌。

【臨床意義】主裡熱亢盛、陰虛火旺。

【機理分析】絳舌多由紅舌進一步發展而成。其形成原因一是邪熱亢盛，氣血沸湧，舌部血絡充盈而舌紅絳；二是因熱入營血，耗傷營陰，血液濃縮，血熱充斥於舌而舌絳；三是可因陰虛水涸，虛火上炎於舌絡而舌紅。所以，絳舌比紅舌的病情深重。

舌色紅絳而有苔者，多由外感熱病熱入營血或內傷雜病，臟腑陽熱偏盛所致，屬實熱證；《辨舌指南》說：「絳，深紅色也。心主營、主血，舌苔絳燥，邪已入營中。」舌色紅絳而少苔或無苔者，提示胃、腎陰傷，多由熱病後期陰液受損，或久病陰虛火旺，屬虛熱證。《辨舌指南》說：「絳而光亮者胃陰亡也。」「舌雖絳而不鮮，乾枯而萎者，腎陰涸也」。

紅舌▽

舌邊尖紅▽

舌紅少苔▽

絳舌▽

（五）青紫舌

【舌象特徵】全舌呈均勻青色或紫色，或局部現青紫色斑點，均稱青紫舌。青紫舌還有多種表現，舌淡而泛現青紫色，則為淡青紫舌；紅絳舌泛現青紫色，則為紫紅或絳紫舌；舌上局部出現青紫色斑點，大小不一，不高於舌面，稱為「瘀斑舌」或「瘀點舌」。

【臨床意義】主氣血運行不暢。

【機理分析】青紫舌是氣血運行不暢所致。全舌青紫，表明瘀血較重，多是全身性瘀血所致；舌有紫色斑點者，瘀血程度較輕，多見於瘀血阻滯局部，或局部脈絡損傷所致。

紫舌色的深淺與寒熱性質有關。舌色淡紫或紫暗而濕潤，多見於陽虛陰盛之證。多由陰寒內盛，陽氣不宣，氣血不暢，血脈瘀滯而致；舌色青為寒凝血瘀之重證，提示陰寒內盛，陽氣受遏，血行凝泣所致。舌色紫暗或絳紫舌而乾枯少津，舌苔少而乾，多見於熱證，提示熱毒熾盛，深入營血，營陰受灼，氣血不暢。舌色泛現青紫或出現瘀斑是由肺失宣肅，或肝氣不疏、血行不暢、或氣虛無以推動血行而致血流障礙。青紫舌還可見於某些先天性心臟病或藥物、食物中毒等病症。

此外尚有暴力外傷，損傷血絡，血液溢出而舌現斑點，舌色可無明顯異常。舌色紫暗或舌上有斑點，多為瘀血內阻所致。

淡青紫舌▽

青紫舌▽

絳紫舌▽

瘀點舌▽

瘀斑舌▽

三 . 舌形

舌體的形質包括老嫩、胖瘦、點刺、裂紋和齒痕等方面。

（一）老、嫩

【舌象特徵】舌質紋理粗糙或皺縮，舌體堅斂蒼老，舌色較暗者為老舌；舌質紋理細膩，舌體浮胖嬌嫩，舌色淺淡者為嫩舌。

【臨床意義】老舌多見於實證；嫩舌多見於虛證。

【機理分析】舌質老嫩是形質的綜合表現。老和嫩是疾病虛實的標誌之一。《辨舌指南》曰：「凡舌質堅斂而蒼老，不論苔色白、黃、灰、黑，病多屬實；舌質浮胖嬌嫩，不拘苔色灰、黑、黃、白，病多屬虛。」邪氣亢盛，充斥體內，正氣未衰，邪氣壅滯於舌，故見舌質蒼老。氣血不足，無以上充於舌；或陽氣虧虛，運血無力，則舌嫩色淡白。精血不足，則舌嫩紅少苔。

老舌▽

嫩舌▽

（二）胖、瘦

【舌象特徵】舌體比正常的人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌。舌體脹大滿嘴，舌色鮮紅或青紫，甚則舌腫脹而不能收縮回口中，稱為腫脹舌。舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌。

【臨床意義】胖大舌多主水濕內停，腫脹舌主心脾熱盛、外感濕熱。瘦薄舌主氣血不足、陰虛火旺。

【機理分析】胖大舌多因脾腎陽虛，氣化失常，津液輸布障礙，體內水濕停滯所致。舌色淡白，舌體胖大者多為氣虛、陽虛。舌脹大而色紅者多為裡熱。舌腫脹色紅絳，多見於心脾熱盛，熱毒上壅。此外，先天性舌血管瘤患者，可見舌的局部腫脹色紫，屬於血絡瘀阻的局部病變，多無全身辨證意義。瘦薄舌總由氣血陰液不足，舌失濡養所致。舌體瘦薄，舌色淡白者，多見於久病氣血兩虛，血不上榮；舌體瘦薄，舌色紅絳，舌乾少苔或無苔，多見於陰虛火旺，陰液虧虛無以滋養舌體故舌瘦薄，陰虛火旺則舌色紅絳，陰液不能上承則舌乾少苔或無苔。

胖大舌▽

瘦薄舌▽

（三）點、刺

【舌象特徵】點，是指突起於舌面的紅色或紫紅色的星點。大者稱星，小者稱點。色紅者稱紅星舌或紅點舌；色白者稱白星舌。刺，是指蕈狀乳頭增大、高突，並形成尖峰，形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。點和刺相似，可以並見，故合稱點刺舌。點刺舌最多見於舌尖部。

【臨床意義】提示臟腑陽熱亢盛，或為血分熱盛等。根據點刺所在部位，一般可以推測熱在何臟，如舌尖生點刺，多為心火亢盛；舌中生點刺，多為胃腸熱盛；舌兩邊生點刺為肝膽火熱等等。

【機理分析】點刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的病理特徵。點，是蕈狀乳頭體積增大，數目增多，乳頭內充血水腫，甚至形成尖峰，形如芒刺，多為邪熱內蘊、充斥舌絡。點刺數目的多少與邪熱程度有關，點刺越多，邪熱越盛。觀察點刺的顏色，可以估計氣血運行情況以及疾病的程度。如點刺鮮紅為血熱內盛，或陰虛火旺；點刺色絳紫為熱盛而氣血壅滯。

（四）裂紋

【舌象特徵】舌面上出現各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，統稱為裂紋舌。裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者，多屬病理性變化；裂紋可呈現「人」、「 | 」、「井」等形狀，嚴重者可呈腦回狀、卵石狀、或如刀割、剪碎一樣。如溝裂中有舌苔覆蓋，則多見於先天性裂紋。

【臨床意義】多見於精血虧虛，或陰虛火旺，或脾虛氣弱者。

【機理分析】裂紋舌多由舌體失養，舌面乳頭萎縮或組織皸裂所致。是全身營養不良的一種表現。舌色淡白而裂者，是血虛之候，多為血虛血不上榮於舌所致，故《辨舌指南》認為：「有紋者血衰也。紋少，紋淺者衰之微；紋多、紋深者衰之甚也。」舌色紅絳而裂，則由熱盛傷津，或陰虛火旺，陰津耗損，舌失濡養所致。全舌絳色，或有橫直裂紋而短小者，表明陰虛液涸。舌色淡白胖嫩邊有齒痕又兼見裂紋多為脾虛氣弱，舌體失養所致。

在健康人中大約有 0.5% 的人在舌面上有縱、橫間深溝，裂紋中有苔覆蓋，且無不適癥狀，為先天性舌裂，有別於病理性裂紋舌。

（五）齒痕舌

【舌象特徵】舌邊緣有牙齒壓迫的痕跡，多伴舌體胖大。

【臨床意義】主脾虛、水濕內盛證。

【機理分析】舌邊有齒痕，多因舌體胖大受牙齒擠壓所致。故多與胖大舌同見。舌體不胖大而出現齒痕，是舌質嬌嫩的齒痕舌。舌淡胖大而潤，舌邊有齒痕，多由寒濕壅盛體內，或陽虛水濕內停而致；舌色淡紅，舌邊有齒痕，常見於脾虛、氣虛；若舌紅腫脹滿口，舌邊有齒痕，為濕熱痰濁內蘊。

此外，有先天性齒痕舌者，多見舌體不大舌淡紅而嫩，邊有輕微齒痕；病變中見之表明病情較輕，常見於小兒及氣血不足患者。

四、舌態

舌態，指舌體的動態。舌體活動靈便，伸縮自如，為正常舌態，提示氣血充盛，經脈通調，臟腑健旺。常見的病理舌態有舌體痿軟、強硬、震顫、歪斜、吐弄和短縮等異常變化。

（一）痿軟舌

【舌象特徵】舌體軟弱無力，不能隨意伸縮迴旋。

【臨床意義】多為傷陰或氣血俱虛。

【機理分析】痿軟舌多因氣血虧虛、陰液損傷，無以濡養舌肌與舌脈。舌痿軟而紅絳少苔，多見於外感熱病後期，邪熱傷陰，或內傷久病，陰虛火旺。舌痿軟而舌色枯白無華，多屬於氣血俱虛。多因久病氣血虛衰，舌體失養所致。新病舌乾紅而痿，主熱病津傷；舌紅乾而漸痿者，是肝腎陰虧已極之象。

（二）強硬舌

【舌象特徵】舌失柔和，屈伸不利，或板硬強直，不能轉動。

【臨床意義】多見於熱入心包，或為高熱傷津，或為風痰阻絡。

【機理分析】《千金要方》指出：「舌強不能言，病在臟腑。」說明舌強硬一般不是局部病變，而是關係到內髒的病變。強硬舌可見於外感熱病熱入心包時，心神受擾，舌無所主；或高熱傷津，筋脈失養，舌體失柔所致；或肝風挾痰，致風痰阻絡，肝陽上亢，筋脈失養，而致舌體強硬不能轉動。舌強硬而舌色紅絳少津，多見於熱盛之證；舌體強硬而舌苔厚膩，多見於風痰阻絡；突然舌強語言謇澀，伴有肢體麻木、眩暈者多為中風先兆。

（三）歪斜舌

【舌象特徵】伸舌時舌體偏向一側，或左或右，稱為歪斜舌。一般舌歪在前半部明顯。

【臨床意義】歪斜舌多見於中風、喑痱、或中風先兆。

【機理分析】歪斜舌多由肝風內動，挾痰挾瘀，或痰瘀阻滯一側舌部經絡，而致舌收縮無力，不能伸出，故常見病側舌肌弛緩，健側舌肌如常，伸舌時舌體向健側歪斜。

（四）顫動舌

【舌象特徵】舌體不自主地顫動，稱為舌顫動。其輕者僅伸舌時顫動；重者不伸舌時亦抖顫難寧。

【臨床意義】為肝風內動之象。

【機理分析】舌顫動是動風的表現之一。凡氣血虛衰，陰液虧損，舌失濡養和濡潤，無力平穩伸展舌體，因而抖動不寧；或為熱極津傷而動風，都可以導致舌顫動。舌淡白而顫動者，多見於血虛動風；舌絳紫而顫動，多見於熱極動風；舌紅少苔而顫動，多見於陰虛動風。此外，舌顫動可見於酒毒內蘊者。

（五）吐弄舌

【舌象特徵】舌伸於口外，不即回縮者，稱為吐舌；伸舌即回縮，或反覆舐口唇四周，掉動不寧者，均稱弄舌。

【臨床意義】多為心脾有熱之象。

【機理分析】心熱則動風，脾熱則津耗，以致舌體吐弄不寧。吐舌可見於疫毒攻心，病情危急時見吐舌，多為心氣已絕。弄舌多為熱甚動風的先兆。吐弄舌也可見於小兒智力發育不全。

（六）短縮舌

【舌象特徵】舌體卷短、緊縮，不能伸長，嚴重者舌不抵齒。舌短縮常與舌痿軟並見。

【臨床意義】多為病情危重的徵象。

【機理分析】舌短縮，色淡白或青紫而濕潤，多屬寒凝筋脈，或氣血虛衰而致舌脈攣縮或舌體失養；舌短縮，色紅絳而乾，多屬熱病傷津、筋脈拘急所致；舌短縮而胖大，苔滑膩者，多屬痰濁內蘊，風痰阻絡。總之，短縮舌提示病情危重。

此外，先天性舌系帶過短，亦可影響舌體伸出，稱為絆舌。無辨證意義。

五、舌下絡脈

正常人舌下位於舌系帶兩側各有一條縱行的大絡脈，稱為舌下絡脈。也叫「瘀絡」, 舌下面的粘膜正中線形成一條連於口腔底的明顯皺襞，叫舌系帶，舌系帶兩側，透過粘膜可見有淺藍色的舌靜脈，中醫稱謂舌下絡脈，或稱舌脈。正常人舌脈隱現可見，直徑不超過2.7厘米，其長度不超過舌尖至舌下肉阜連線的五分之三。顏色暗紅。脈絡無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序。絕大多數為單支．極少有雙支出現。

望舌下絡脈主要觀察其長度、形態、色澤、粗細、舌下小血絡等變化。

望舌下絡脈的方法是：讓病人張口，將舌體向上齶方向翹起，舌尖輕抵上齶，勿用力太過，使舌體自然放鬆，舌下絡脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側大絡脈的長短、粗細、顏色，有無怒張、彎曲等異常改變，然後觀察周圍細小絡脈的顏色、形態有無異常。

舌下絡脈異常及其臨床意義：舌下絡脈短而細，周圍小絡脈不明顯．舌色偏淡者，多屬氣血不足，脈絡不充。

舌下絡脈粗脹，或呈青紫、絳、絳紫、紫黑色．或舌下細小絡脈呈暗紅色或紫色網路，或舌下絡脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結節等改變，皆為血瘀的徵象。其形成原因可有氣滯、寒凝、熱鬱、痰濕、氣虛、陽虛等．

需結合其他癥狀綜合分析。

舌下絡脈的變化，有時會早於舌色變化，因此，舌下絡脈是分析氣血運行情況的重要依據。

舌下絡脈診法是指對舌下絡脈之顏色、形狀、充盈等情況進行診察，以幫助判斷疾病的方法。正常舌下絡脈隱現於舌下，脈色暗紅，脈形柔軟，無彎曲緊束等。不超過舌下 1/3 。故凡察血瘀者當先視舌下脈。

舌下絡脈的病理變化，主要表現於色澤和形態兩方面。舌脈色青紫，其形粗長或怒張，提示氣滯血瘀，或痰瘀互結；其色淡紫，脈形粗大或怒張，提示寒邪凝滯或氣虛血瘀；其色紫紅，脈形怒張，提示熱壅血滯，其色淡紅或淺藍色，脈形細小，提示正氣虛弱。所以舌下絡脈的變化，主要提示瘀血病變的存在，根據其色青紫、淡紫、紫紅，分別確認瘀血屬氣滯、寒凝、氣虛，還是熱壅。

將「瘀絡」，舌下絡脈異常程度分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度四個級別。

0度者即舌下兩條靜脈隱現，主乾直徑在2.6毫米以下，長度不超過舌系帶止點，整條舌下靜脈無扭曲、怒張；

Ⅰ度者（++）即主乾飽滿，直徑不超過2.6毫米，長度不超過舌系帶止點與舌尖1/2，輕度彎曲；

Ⅱ度者（+++）即主乾飽滿，直徑增粗超過2.6毫米，長度超過舌系帶止點與舌尖3/5，輕度彎曲；Ⅱ度者（+++）證明身體內氣血不通。

Ⅲ度者（++++）即主乾飽滿，曲張明顯，直徑增粗超過2.6毫米，長度超過舌系帶止點與舌尖3/5或將及舌尖，外帶有粗枝狀分支或魚子醬刺狀。Ⅲ度者（++++）表示體內有早期腫瘤。

正常舌下絡脈▽