體檢時候，甲狀腺功能檢查，到底查三項還是查五項

甲狀腺功能，簡稱「甲功」，是一種通過抽血進行的內分泌檢查。它與甲狀腺彩超一同，是檢查甲狀腺的兩大神器。

但是，很多朋友都會問這樣一個問題：「甲狀腺功能分為「甲狀腺功能三項」和「甲狀腺功能五項」，三項和五項都是什麼?有什麼區別嗎?我到底是要查三項還是查五項?」

甲狀腺功能，都包括什麼項目?

想要知道甲狀腺功能檢查到底查幾項，首先，我們需要來了解一下甲狀腺功能檢查的這些指標到底都是啥。

通常，甲狀腺功能檢查包括下面幾項：

TSH：促甲狀腺激素

FT3：遊離三碘甲狀腺原氨酸L

FT4：血清遊離甲狀腺激素

TT3：血清總三點甲狀腺原氨酸

TT4：血清總甲狀腺素

甲狀腺作為人體內最大的內分泌器官，每天都在不斷地製造和分泌甲狀腺激素T3和T4，以維持人體的正常機能。甲狀腺激素進入血液中後，被運到全身各個器官。

在血液中，一小部分T3和T4保持遊離態，堅持做「單身狗」一百年不動搖，它們就是甲功報告裡提到的FT3和FT4;而另外的一大部分T3和T4會與血液中的甲狀腺結合球蛋白(TBG)結合，變身「夫妻檔」。

報告中的TT3和TT4，就是單身狗+夫妻檔的總和，我們也常稱之為總T3、總T4。

平時我們說的「甲功三項」，指的是TSH、FT3、FT4;而「甲功五項」，指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。

需要注意的是，有一部分醫院和醫生會將「甲功五項」定義為甲功三項+抗體兩項(TPO抗體、Tg抗體)，所以大家如果不是很清楚到底醫生指的是哪個，不用害怕，問問醫生就好了!

體檢、初篩，查三項就夠了

了解了甲狀腺功能檢查的項目，我們就可以來談談到底查幾項的問題了。

如果只是想做甲狀腺功能的早期篩查，如新生兒先天性甲減的篩查或常規的體檢，通常只需要查甲功三項就夠了。

原因之一，是因為甲功三項已經能夠大致反映出甲狀腺功能的情況。

原因之二，是甲功檢查並不算便宜，在初篩階段，沒有必要做更貴一些的檢查。

原因之三，是因為TT3和TT4的測定容易受到血清中TBG指標的影響。當TBG數據異常時，它們的測定結果也容易隨之出現異常，尤其是TT4受到的影響更大。

比如，當患者處於妊娠狀態，或有病毒性肝炎、遺傳性TBG增多症或服用某些藥物(如口服避孕藥等)時，血液中TBG會明顯增高，從而導致TT4和TT3的測定結果假性增高。

當患者存在低蛋白血症、遺傳性TBG缺乏症或服用某些藥物(如雌激素、糖皮質激素、生長激素等)時，血液中的TBG就會明顯降低，從而導致TT4和TT3的測定結果假性降低。

總之，TT4和TT3的指標容易受到干擾，「謊報軍情」，如果有一定異常，不代表甲功存在異常，這時候還是要以甲功三項為準。

因此，總體來說，當做初篩、體檢等時，檢查三項就足夠了。

有甲功異常在服藥，最好查五項

對於某些在一開始就診的時候就存在甲功異常的患者，比如已經確診甲亢、甲減或者處於甲亢、甲減期的橋本甲狀腺炎患者，還有做過甲狀腺部分切除或全部切除手術、一直在吃優甲樂補充甲狀腺激素的患者，醫生通常會讓患者檢查甲功五項。

這是因為，TT3對於輕型甲亢、早期甲亢以及甲亢治療後複發更加敏感。在TBG正常的前提下，甲亢患者的血清TT3可高於正常人4倍。通過這個指標，就可以比較容易地發現甲亢患者。

此外，當患者存在自身免疫性炎症，如橋本甲狀腺炎時，血清中會出現T3抗體和T4抗體，他們會干擾FT3和FT4的結果。這種時候，通常需要通過其他的檢查，如TRH興奮試驗等做進一步的輔助判斷。

由此可見，無論是TT3、TT4還是FT3、FT4，都會受到血清中其他因素的影響。醫生為慎重，更全面、詳細地評估患者的甲狀腺功能，對於有甲功異常的患者還是會建議查甲功五項。

總之呢，甲功三項和甲功五項其實並不存在什麼本質性的差別。

如果經濟比較困難，高頻率的甲功五項複查難以承擔，也可以和醫生商量一下，看看是否可以用甲功三項來取代;如果經濟能夠負擔，那麼還是聽醫生的，檢查五項會更好。