醫學基礎知識：腎小球腎炎

腎小球疾病也稱為腎小球腎炎，是以腎小球的損傷和改變為主的一組疾病，可分為原發性腎小球腎炎、繼發性腎小球疾病和遺傳性腎炎。

一、病因及發病機制

大部分腎小球疾病是Ⅲ型變態反應或免疫複合物沉積性變態反應引起的。抗原抗體複合物主要通過兩種形式引起腎小球腎炎：

1.原位免疫複合物形成：抗體直接與腎小球內固有或植入的抗原成分直接發生反應，導致原位免疫複合物的形成。由於抗原性質不同，可引起不同類型的腎小球腎炎。

2.循環免疫複合物沉積：非腎小球性的內源性或外源性可溶性抗原與相應抗體結合在血液循環中形成免疫複合物，隨血液流經腎小球時沉積於腎小球，引起免疫損傷。

以上引起腎小球腎炎的兩種途徑，即腎小球原位免疫複合物的形成和循環免疫複合物的形成並非完全不相關，兩者既可單獨進行，也可共同作用引起腎小球腎炎。

二、腎小球腎炎臨床表現

1.急性腎炎綜合征：起病急，血尿、少尿、蛋白尿，水腫、高血壓。

2.快速進行性腎炎綜合征：起病急，進展快;水腫、血尿、蛋白尿、迅速少尿無尿，氮質血症。

3.腎病綜合征：三高一低。

4.慢性腎炎綜合征：多尿、夜尿、低比重尿、氮質血症、最終尿毒症。

三、病理類型及特點

註：腎病綜合征相關性腎小球腎炎還有局灶性節段性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎(系膜毛細血管性腎小球腎炎，為系膜細胞和基膜增厚，呈雙軌征)、系膜增生性腎小球腎炎。

四、慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎是不同類型腎小球腎炎發展的終末階段，臨床表現晚期以慢性腎炎綜合征病變特點是大量腎小球發生玻璃樣變和硬化，大體可呈現繼發性顆粒性固縮腎。慢性腎炎的病人病程進展速度差異很大，但預後均很差。

五、IgA腎病

系膜區有IgA沉積，臨床表現通常為反覆發作的鏡下或肉眼血尿。全球最常見的腎炎類型。

【例題】與免疫複合物無關的腎小球腎炎是：

A.膜性腎炎

B.急性腎炎

C.輕微病變性腎

D.膜性增生性腎炎

E.慢性腎炎

【答案】C。解析：輕微病變性腎小球腎炎與其他類型腎炎不同，電鏡觀察未找到沉積物，免疫熒光檢查也未發現腎小球內有免疫球蛋白或補體。