一名糖尿病外科醫生的血糖監測歷程

我是一名外科醫生，四年前得了成人遲發性自身免疫性糖尿病。

生病之前，雖身為醫生，但我對糖尿病的認識只是單純地停留在書本上那幾個概念，就連胰島素有什麼類型也不了解。自生病之後，糖尿病的知識增長可謂突飛猛進，難怪病人們總說自己久病成醫，不無道理。

就拿我得的這個成人遲發性自身免疫性糖尿病來說，它是種1.5型糖尿病，既不屬於1型糖尿病，又不屬於2型糖尿病，這種特殊類型的糖尿病隻佔發病人數的10%-15%。

但1.5型糖尿病，本質上又屬於1型糖尿病，他們都是由於胰島β細胞破壞引起胰島素絕對缺乏導致的血糖升高。因此，它也有1型糖尿病患者血糖波動較大，沒控制好血糖會造成嚴重的酮症酸中毒休克等嚴重後果的特點。加之外科臨床工作基本無規律可言，飲食作息混亂，血糖波動更是如過山車一般瘋狂。

有時，我的腦海甚至會閃過一絲放棄所熱愛的臨床工作的念頭。作為一名從事醫務工作的糖尿病患者，我深知長期血糖波動越大，慢性併發症發生率越高、預後越差，長期大幅度的血糖波動會增加氧化應激，促使糖尿病併發症的發生，甚至比持續高血糖更為嚴重。

但如果降糖過度，導致低血糖的話，人體又會出現自主神經過度興奮的表現，比如出汗、心悸、面色蒼白、四肢厥冷等癥狀，給心、腦、等諸多器官帶來巨大挑戰。更危險的是，如果持續低血糖時間長，還會出現精神和意識障礙，甚至昏睡、昏迷，從而危及生命。凌晨2-3點又是低血糖發生的高峰時段，如果這個時候出現昏迷，後果不堪設想。

因此，如何通過監測，減少血糖波動，控制病情，減少併發症的危害，是每位糖尿病患者最關心的事情，尤其是需注射胰島素的1型糖尿病患者，因為注射胰島素最主要不良反應就是低血糖。

基於工作接觸，在患病之前，我對動態血糖監測也略知一二，老實說，我對動態血糖監測的印象就是貴和麻煩！之前了解的動態監測產品有美敦力胰島素泵和德康血糖儀，都是實時動態監測，並不需要主動掃描，能免去每日多次扎針的痛苦。但麻煩的是，要增加一個管路裝置在肚子上，而且兩者器材投入均上萬，還不包括耗材費用，經濟上也是個很大的支出。

所以患病之後，我的內心無疑也是抗拒的。後來，同事給我推薦了另一款動態血糖監測儀-雅培瞬感，一開始我也認為它跟我印象中的動態血糖監測儀器無差，當時連了解的慾望都沒有。但是，同事三番五次極力推薦，說它真的很方便！

我開始有點動搖，便半信半疑地嘗試著使用雅培瞬感。

跟美敦力和德康不一樣，雅培瞬感只需把探頭（血糖感測器，裡面有一根長針)，扎在胳膊後面肉多的肱三頭肌處，探頭開啟後1小時能讀出血糖值。探頭只需固定在上臂外側，便可以實時監測血糖，而且持續時間能長達14天。

這種操作的確給我帶來了不少便利，起碼省去每天7-10次扎手指的痛苦，也比在肚子上增加個裝置方便不少。而且，我可以不用再在每次做手術前扎手指來監測血糖情況，只需在手術前先用掃描儀監測一下自己的血糖，就能快速知道自己是否需要補充食物。

關於精準度問題，我使用的探頭中，有2-3個在剛開始用時，血糖儀數值會比指血測數會偏低2個點左右，多數出現在指血5-6，而瞬感只有3-4，但偏差在探頭使用一天后都會有改善。同事在使用過程中，也遇到了同樣的問題，但整體數值比較準確。

此外，在血糖波動比較明顯時，雅培瞬感測出來的值會比指血值延遲15分鐘左右，畢竟瞬感測的是組織液的血糖，而指血測的是毛細血管的血糖。其實，瞬感最大的幫助，是讓我了解自身血糖的變化趨勢和飲食結構對血糖影響。

例如，以前去醫院做指血監測，每次糖化監測5-6之間，我就很滿意，覺得近3個月血糖控制的不錯了。但是我不知道的是，在戴了瞬感之後，竟測出早餐、午餐血糖高峰能達13-15mmol/L，餐後兩小時迅速回落。因為早餐吃麵條、薯類比較多，血糖波動更為嚴重，到了中午前會有低血糖發生。一方面這些食物因為澱粉多，升糖指數快，另一方面早餐時間比較緊，進食速度快。瞬感可以幫助我更加了解，我每天具體的血糖控制情況，告訴我應該吃什麼、怎麼吃會對控制血糖穩定有益。

通過佩戴一段時間瞬感後，對血糖變化的摸索，我會根據血糖變化，調整飲食結構和控制進食速度，並配合胰島素注射時間和劑量。

拿薯類來說，雖然有的不是很甜，但是薯類含有大量的碳水化合物，在我們身體裡會轉化成糖分。而「瞬感」就能用數據告訴你，在食用薯類時要減少主食的量。其次是對於偏好食物同時又是自己升糖食物的「放棄」，盡量做到少吃或不吃。同時，如果進食比較多的碳水化合物（主食），提前10分鐘注射胰島素，並放慢進食速度，避免血糖急速升高又急速回落。

糖尿病患者醫學營養治療上建議，每天碳水化合物（主食）、蛋白質、脂肪應佔每天能量攝入的50-60%、≤20％、20％～30％，當然，具體攝入量還要根據患者活動量、併發症和嚴重程度適當調整。

但是，像含有蔗糖的甜食和果汁一類，不建議糖尿病患者選擇，因為這些食物糖分不用再分解，可直接作為能量物質，使血糖迅速升高，可能影響血糖的控制。同理，糖尿病患者也應限制水果攝入量。

而富含膳食纖維一類的蔬菜，能有效改善糖尿病狀態，鼓勵大家每天攝入20g以上。

除了飲食，「瞬感」也能幫助你找到最適合自己的運動。糖尿病患者首先要確保「安全」，雖然運動能夠幫助我們消耗身體裡的糖分，起到降糖作用，但是運動的量多少合適呢？建議成年糖尿病患者每天進行中等強度有氧運動，每天半小時左右，如裸體質較弱，可以從每天至少10分鐘開始逐漸增加。不過，像我這種工作無規律的人士，固定每天運動肯定做不到，只能保持每周2小時左右散步、騎自行車等運動。

需要注意的是，運動過程中要密切留意血糖情況，避免出現低血糖。一旦有任何不適，應立即停止運動。經過多次運動加上「瞬感」監測，你可以知道自己的運動種類、運動時長等是否合理。

最後給糖友們一些建議，千萬別認為自己的血糖暫時處於平穩的狀態下也可以不用監測血糖，種做法是錯誤的。在治療過程中一定要加強對血糖的監測，根據血糖變化情況及時合理調整治療方案，安全控糖，儘可能減少血糖異常波動，從而降低心血管風險，減少併發症的發生。