「你的皮膚真好，平時都用什麼呀？」
「錢。」
洗個臉都是洗錢的感覺。
有人曾說過：有錢人叫護膚，沒錢人叫塗臉。但是再有錢，有些錢也不要亂花。化妝品不是藥品，有些有效成分濃度低，有些成分不針對病因。
記住這個重點：化妝品的功效性僅針對保濕、防曬、美白、除皺等有限的功能，僅針對皮膚一般狀況的改善，不針對疾病。另外，化妝品的驗證實驗一般樣本量小設計較粗糙，沒有藥品上市前要求的嚴格的臨床實驗數據。
當然標準在各個國家不同，比如美國要求化妝品的功效證明材料很嚴格，導致很多化妝品乾脆按藥品標準註冊了，我本人倒是很喜歡這樣既是藥品又是化妝品的產品。
按美國法律，防曬霜屬於藥物。
「葯妝品」實際是挺好的概念，只要評價標準有人制定清楚，比如法國、日本等國家。但由於日漸行銷過度，再加上中國也沒有「葯妝品」的規範，前段時間國家也禁止宣傳了。
但我發現緊接著，廣告裡就出現了「輕醫美化妝品」、「功效型化妝品」的說法，只能說中文博大精深。誠然隨著成分黨的越來越多，功效性是化妝品的發展趨勢我也非常認可，以前講傳奇故事多，現在講實驗證據多，畢竟錢不能白花在廣告費上面。不過還是要注意皮膚病和日常保養的區別，有病還是要儘快就診。
大家基本都得過，也被搞得很頭疼。發病原因主要是皮脂腺，治療方案從抑製角化過度、抑製炎症、減少油脂分泌入手。常見治療方案包括外用維甲酸、過氧化苯甲醯等，口服異維A酸、米諾環素等。
痤瘡發展的4個階段。
這裡懇請各位，撥冗前往皮膚科確診嚴重程度和分級治療，也給藥物作用一個機會：4周評估是否有效，持續治療12周，遵醫囑不亂擠。
另外研究表明，焦慮抑鬱程度高促進痤瘡發病，痤瘡也會引發焦慮和抑鬱，嚴重影響情緒的話請及時就診精神心理科，有研究表明抗焦慮抗抑鬱治療對痤瘡有效。（關於皮膚和心理的密切聯繫以後再講）
化妝品「勁兒」不夠大，「治療」痤瘡肯定是無效的，但為什麼祛痘產品賣得那麼好？因為它在輕度痤瘡和維持期有很好的改善效果。另外考慮到處方藥物的副作用，例如乾燥、血脂升高、致畸性、胃腸道不適、菌群紊亂、細菌耐葯等，作為長期維持方案也不現實。
管住手啊！
大部分痘痘好轉以後加一些靠譜的化妝品還是需要的，化妝品的改善作用主要還是通過這三方面：抑製角化過度、抑製炎症、減少油脂分泌。
三個植物名字的酸最常見：果酸、水楊酸、杜鵑花酸，除了杜鵑花酸（壬二酸）跟杜鵑花沒關係以外，其他兩個原本確實是植物提取物。
果酸水溶、水楊酸脂溶、壬二酸是都不溶，因此水楊酸更容易進入皮脂腺發揮作用，另外水楊酸還有部分抗炎作用，相較來說可能水楊酸略勝一籌。
有一陣小火的水楊酸棉片，好處是使用方便。
果酸和水楊酸在化妝品的添加濃度上限分別是：6%和2%，壬二酸沒有規定，高於這些濃度的屬於藥品範疇不要亂用。低濃度的酸可以作為痤瘡大部分偃旗息鼓以後的日常養護，但不要兩個一起用，也不要跟維甲酸類、過氧化苯甲醯等藥物聯合使用，這樣會增加刺激，反應顯得皮膚更加紅腫乾燥不適。
另外不要過度清潔。皮脂分泌是負反饋的，洗得多去除油脂以後皮脂腺會誤以為皮膚需要更多的油脂，分泌更加旺盛；另外過度清潔還會導致皮膚菌群失調（見前文），影響皮膚正常酸鹼度，加重痤瘡。
我個人建議晚間洗面乳適度清潔（白天出門灰塵大），早起涼白開（燒開過程會去除自來水的余氯）或化妝水（礦泉水）棉片擦拭即可，不過度去除皮脂白天上妝也比較貼。
關於痘痘是否可以化妝的問題比較複雜，選擇不致粉刺配方，比如不含可可脂、棕櫚酸異丙酯、羊毛脂、肉豆蔻醇乳酸酯、辛基棕櫚酸酯、異丙基異硬脂酸酯等成分的，這些成分都是通過兔耳試驗驗證會致痘的兔兔這麼可愛為什麼要長痘痘。但兔子長痘痘的並不見得人也長，等待更先進的評估方法吧！
但如果你發現該產品上妝後痘痘加重，就要停用和更換產品，直到你自己試出一款不長痘的。這個我也沒轍，醫學和化工科技還沒你想的那麼發達，還是走原始個案驗證道路吧！
脫髮
長期、每天脫髮超過100根才叫脫髮，屬於皮膚病。
怎麼數？數睡醒以後枕頭上有多少根，再乘以3（按8小時睡眠，我知道你睡不到，我也睡不到啊，哭），病因複雜治療困難。常見的脂溢性脫髮（雄性禿或叫威廉王子禿），多採用口服非那雄胺和外用米諾地爾，以及植髮等。
雖然米諾地爾是非處方葯，還是建議就診皮膚科明確脫髮類型後再使用。
化妝品肯定無效，但從抑製炎症和減少皮脂分泌角度，可能有助於改善少於100根且非疾病性脫髮。
吐槽一句：中文的博大精深在這裡表現得不好，應該給超過100根的脫髮換一個有區別性的詞，比如月兄（兄弟頭上沒毛了）發。
很多植物成分、中藥成分、抗氧化成分能產生一些讓頭皮清爽的效果。具體產品太多，大家可以自行驗證是否可以：
延長洗髮間隔時間（控油效果）；
減輕瘙癢感（抗炎效果）。
並以此為標準進行選擇。
但注意一點：盡量選擇可以長時間駐留頭皮的產品，俗稱免洗精華。一般洗面乳、洗髮精的活性成分都屬於概念添加，濃度低、停留時間短，略智商稅。我自己選擇洗脫類產品的原則就是可靠品牌、價格便宜、洗完不乾即可。
就……沖走了哇！
另外，據我所知還沒有評估方法可以評估化妝品原料是否會導致脫髮，再加上洗髮精只是短期停留，說它能生髮和致脫髮我都是存疑的——還不等吸收呢你都洗掉了！
洗髮原則同痤瘡，越油膩越不要過度清潔，理論上一周2-3次，實際難做到非要每天洗的話可以選擇乾性發質適用的洗髮精，或乾洗噴霧。
妊娠紋
之前說過了，沒有化妝品有用。下一個話題。
疤痕
比較複雜，主要分增生型和萎縮型，比如「蟹足腫」是增生型的；「月球坑」是萎縮型的。
月球坑（痘坑）常見，放個蟹足腫吧！
增生型瘢痕主要治療手段是「鎮壓」，矽膠貼片加壓包紮、激素注射、手術切除、放射線等；萎縮型瘢痕的主要治療手段是「促發」，磨削術、點陣雷射、填充、植皮等，化妝品基本無效。含有矽、積雪苷成分的可能有輕微改善作用。
色斑
色斑，更加複雜，你認為的斑可能醫學上不叫斑，必須去皮膚科診斷明確以後選擇合適的治療方法，不要去不正規美容院和家庭療法摧殘自己。輕度曬斑可以點塗祛斑類化妝品（一般含有表皮剝脫成分和美白成分），長期維持效果較好。
這個我們以後詳說吧。
濕疹
濕疹，主要手段是外用糖皮質激素，規範使用，即使是小朋友使用也是安全有效的。太多緊張焦慮的家長有「激素恐懼症」也是因噎廢食，請相信皮膚科學，一定前往皮膚科遵醫囑（使用強效還是弱效？使用面積？使用時長？如何減量？），以免嚴重不良反應（色沉、多毛、真皮萎縮、激素臉等等）。
常見的含糖皮質激素的非處方葯。
一定不要隨便使用宣稱不含激素的偽劣產品塗抹！太多曝光的所謂純天然藥膏都是偷偷摻了激素的，不是激素不好，是這裡面激素成分/濃度不確定、療程失控。
化妝品在濕疹、特應性皮炎的治療方案中很重要。很多皮膚病伴有皮膚屏障的損害，據我所知還沒有註冊的藥品適應症針對這一點（可能是認為皮膚屏障功能異常不屬於單獨的疾病定義），而化妝品在這方面就優勢突出。很多兒童特應性皮炎、濕疹等臨床治療指南中，也推薦該類保濕產品的足量使用，比如主打神經醯胺的CeraVe，主打模擬人類皮脂（甘油三酸酯、磷脂、神經醯胺、角鯊烯等）的霏絲佳，主打敏感皮膚適用的絲塔芙、理膚泉、雅漾等，都可以較低過敏風險地達到日常保濕需要。
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當然，目前我們評估皮膚屏障功能的實驗主要是TEWL（Transepidermal Water Loss），即經皮水分丟失，也就是皮膚自身的屏障阻擋水分蒸發的能力，這個實驗方法還不足以驗證這些化妝品是否真的修復了皮膚屏障，還是僅僅提供了保濕效果。這個複雜的問題留待更先進的評估方法和設備出現吧，目前保濕約等於修復屏障。
總體原則就是：皮膚有病快用藥，日常修護要做到。
藥品的治療作用在先，化妝品的改善作用在後，兩者相輔相成，都是治療皮膚病不可或缺的重要組成部分。
活兒姐
活兒姐之前有個朋友臉泛紅，一直以為是敏感，用了很多修復產品都不見好，結果去看醫生，是玫瑰痤瘡！
吸取這個經驗之後，活兒姐後來有一個同事臉泛紅，我掐指一算說可能是玫瑰痤瘡，結果去找皮膚科醫生之後說只是敏感！
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