敲黑板！痤瘡治療方法，皮膚科醫生「劃重點」了！

日常生活中，遇到不少痤瘡患者在問：我只是偶爾爆一兩顆痤瘡，或者少量丘疹膿皰，想外擦一些藥膏來治療，有什麼好推薦嗎？在此給大家介紹三類主要的外用藥物。

維甲酸類

成分：維A酸（0.025%-0.1%），阿達帕林（0.1%,0.3%），他扎羅汀（0.05%，0.1%）

主要功效：調節毛囊口的過度角化，使之逐漸回復正常。同時有抑製皮脂腺分泌的作用，長期使用，可使皮脂腺小葉萎縮，具有控油的效果。促進表皮的新陳代謝，對抗皮膚光老化。

使用方法：12歲以上患者使用。阿達帕林凝膠，維甲酸乳膏全面使用而非隻用於患處，他扎羅汀僅用於患處。避免日曬及極端氣候下的刺激如風及寒冷氣象。

缺點：維甲酸類外用藥物均具有一定的刺激性，會導致皮膚變紅乾燥脫屑，所以使用的小tip是，使用藥物前，全面部擦拭適合的潤膚霜（乳），耳前區域小面積試用藥物，沒有刺激性，逐漸擴大面積，直至完全耐受，全面部使用。如果使用後出現持續不能緩解的刺癢，疼痛，燒灼感覺，立即洗去藥物觀察，隔2-3天小面積試用，確實不耐受再考慮更換藥物。

使用時間：3個月－1年，維甲酸類藥物只要能耐受，可以長期使用，這是痤瘡維持治療的一種方法。

過氧苯甲醯（BPO）

成分：BPO具有不同的濃度2.5%、5%、10%，「班賽」是中國市場上的主要藥物，在國內市場上的濃度是5%，國外有其他濃度產品。同時有些護膚品中亦含BPO，以曼秀雷敦的OXY系列為代表，購買時請注意濃度標識。

主要功效：BPO是一種直接殺菌劑，可以在皮脂腺聚集，分解產生氧自由基，直接殺滅痤瘡丙酸桿菌，且痤瘡丙酸桿菌對BPO沒有耐藥性，可長期使用。同時其也是一種角質溶解劑，可以溶解毛囊口過度角化的角質栓，具有抗粉刺的作用。

使用方法：雖然高濃度意味著高療效，但是中國患者盡量採用低濃度藥物，因為濃度越高，刺激性越大，以2.5%，5%為宜。使用時盡量用於患處，避免塗在正常皮膚上，起始試用少量皮損，連續試用一周，沒有紅腫、刺癢、疼痛、燒灼等刺激反應，再慢慢擴大面積，所有的皮損區域均可使用。

外用抗生素

成份：克林黴素、夫西地酸、紅霉素、甲硝唑等，有凝膠、溶液、乳膏等不同劑型。

主要功效：抑製或殺滅痤瘡丙酸桿菌，部分藥物為廣譜抗生素，對錶皮葡萄球菌等其他少見的致病菌也有作用。

使用方法：主要用於丘疹、膿皰等炎症性皮損處。

缺點：存在誘導痤瘡冰酸桿菌耐葯的可能，不建議長期使用，不建議與口服抗生素聯合使用，可於維甲酸類外用藥或BPO聯合使用。

有研究發現夫西地酸外用製劑具有免疫調節作用，減輕免疫炎症反應，可以預防瘢痕的產生，可長期使用，但是這個是有爭議的，其長期使用是否會導致細菌耐葯，還需要進一步研究。

壬二酸、果酸、水楊酸等

這三類產品都具有抑製皮脂分泌，松解角質，促進皮膚新陳代謝的作用。壬二酸具有抑菌的作用，可以抑製痤瘡丙酸桿菌的活性。不同的產品有不同的濃度，濃度越高，效果越好，但不良反應也會增加，同時酸性產品使用不當會對皮膚屏障造成損傷，所以高濃度的產品為醫學產品，切忌隨意使用，需在醫生指導下合理應用。

總的來說，輕度痤瘡，以粉刺、丘疹、少量膿皰為主要表現的癥狀，可以僅使用外用藥物治療，但是痤瘡的病情往往使反覆的，變化的，需要根據病情，調整優化治療方案。

同時，不同的皮疹選擇不同的外用藥物，多採用聯合藥物治療，外用抗生素製劑不應單獨使用。目前市場上有一些復方製劑，如抗生素聯合維甲酸類、兩種抗生素聯合多見。

溫馨提示

1．要有耐心：外用藥物起效至少8周以上，需要有耐心堅持使用，方可看到療效。

2．注意刺激，不輕易停葯：外用藥物大多都具有一定的刺激性，刺激並不意味著過敏，往往治療一段時間後就可以耐受，所以不能貿然的因為刺激反應就停止用藥，如果反覆多次試驗，皮膚逐漸耐受，再擴大面積使用。

3．合適為好：使用合適的護膚品，特別是醫學護膚品，修復維持皮膚屏障，再使用藥物，這樣可以降低刺激反應。

此外，物理治療也是痤瘡治療中的重要一部分，可以縮短藥物的起效時間，可聯合藥物一起提高療效。對於不願意使用藥物治療的患者，物理治療提供了一定的可行性。下面就來介紹幾種主流的物理治療方法。

紅藍光

1、治療原理：痤瘡丙酸桿菌具有分解皮質的作用，在這個過程中會產生一些光敏性物質如原卟啉，糞卟啉等，這些光敏物質可以在藍光（400-420nm）及紅光（630±5nm）作用下，釋放出單線態氧及自由基，可以殺滅痤瘡丙酸桿菌，抑製皮脂腺的分泌，從而達到治療痤瘡的目的。目前發現紅光同時具有抗炎、增加成纖維細胞活性，預防瘢痕的產生。

2、主要用於治療炎症性痤瘡（丘疹、膿皰、結節、囊腫）。由於藍光穿透深度不及紅光，藍光多用於治療比較表淺的皮疹，紅光可用於治療結節囊腫型痤瘡，但是有研究表明，紅藍光聯合治療效果優於單一光源。

3、每周治療2-3次，間隔2-3天一次，療程8-12次，必要時需要多個療程治療。

4、沒有明顯的不良反應，照射時會有刺眼的光感，通過增加眼罩厚度等方法可以避免。極少人可能會導致膚色加深，但這是暫時的。除孕婦及不能配合治療的患者外，沒有特別的禁忌症。

光動力治療

1、原理同紅藍光治療，只是人為地添加了外源性光敏劑，外敷5－氨基酮戊酸1-3小時候，照射紅光。

2、治療期間及治療後會出現一定地燒灼感覺，必要時予以冷敷，治療後24小時需要絕對避光，如有紅腫滲液等需要在醫師指導下進行護理。

3、主要針對結節囊腫型地痤瘡，這類痤瘡屬於中重度痤瘡，疾病對皮膚的損傷大，藥物起效慢，光動力治療可以早期地乾預，控制炎症，避免瘢痕地產生。

4、沒有特別不良反應，治療後會出現一定地刺激癥狀，進行對症治療，一周均可控制，但是部分患者會有炎症後色素沉著地出現，1-3個月消退。

5、關於光動力是否會造成瘢痕的說法，筆者人為這是無中生有，光動力治療的中重度痤瘡患者，本身疾病就會造成不可逆的瘢痕，光動力治療反應會比較劇烈，但這是可逆的，並不意味著該治療會對皮膚造成不可逆的損傷，反而會因為及時地控制炎症，同時刺激成纖維細胞產生膠原纖維，具有預防跟減輕瘢痕的作用。

醫美治療

強脈衝光，即所謂的「光子」「彩光」，以及脈衝染料雷射等儀器均可治療炎症性痤瘡，但由於需要多次治療，價格昂貴，在臨床上較少使用，而多用於治療痤瘡後的反應，如炎症後紅斑、色沉等。

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