肺癌吃靶向葯有肺纖維化的風險，那麼肺纖維化患者能吃靶向葯嗎？

肺腺癌EGFR陽性，對於晚期患者來說，屬於比較幸運的，可以口服針對EGFR基因的靶向藥物，常用的一代靶向藥物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二代的阿法替尼。不過吉非替尼有個非常值得注意的不良反應是間質性肺炎，吉非替尼（易瑞沙）導致間質性肺炎的發生率雖低，一般為1%，我國發生率0.5%左右，但是有報導稱發生間質性肺炎的患者中有1/3患者肺部損傷不可逆轉，75%以上的間質性肺炎發生在吉非替尼使用後的3個月內，其最後發展為呼吸衰竭，病死率高達50%。

易瑞沙導致間質性肺炎的確切機制目前尚不明確，可能包括以下兩個方面：① 藥物直接在肺內代謝造成肺毒性損傷;②藥物引起的免疫反應，表皮生長因子(EGF)是維持氣道上皮更新和修復的重要調節，能抑製肺泡巨噬細胞的趨化性，從而調控炎性反應和免疫反應。易瑞沙對EGFR酪氨酸激酶的抑製作用加重肺部損傷，在抑製腫瘤組織EGFR活性的同時，也抑製氣管上皮細胞的生長。

什麼是間質性肺炎？間質性肺炎其實是一種非常嚴重的肺部疾病，會引起肺結構毀損，導致呼吸衰竭。所以如果在臨床上得不到及時的治療，往往會直接威脅到患者的生命安全。間質性肺炎的原因多達200多種，而且大部分和病原體感染不相關，比如自身免疫性疾病引起的，某些藥物可以引起間質性肺炎，肺部放療會合併出現間質性肺炎，還有一些環境因素，遺傳因素等等。在治療上，西醫上常常會選擇激素類藥物來控制患者的癥狀，但是這一治療方式，容易使得患者的疾病反覆發作。其他治療藥物包括吡非尼酮、尼達尼布等。

對於老齡男性患者，既往有長期吸煙史或者粉塵接觸史，有慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎疾病的肺癌患者，或者既往進行過肺部放療或者吉西他濱化療的病人，如果已經有比較嚴重的間質性肺炎，最好不要吃吉非替尼，雖然口服吉非替尼引起間質性肺炎的比例不高，但如果一旦發生，病情不可逆轉，肺功能會進一步下降而危及生命。可以選擇厄洛替尼或者埃克替尼，發生間質性肺炎的幾率相對更低。可控制的間質性肺炎並非易瑞沙的絕對禁忌症，應根據患者獲益和藥物治療相關風險綜合考慮。可在間質性肺炎治療好轉後，將易瑞沙劑量減半使用，同時合用乙醯半胱氨酸，期間密切觀察逐漸恢復至正常劑量。