作者：王妮（婦產科主治醫師、科普作者）
目前，宮頸癌（HPV）九價疫苗開始在我國內地接種，很多符合條件的姑娘們已經開始歡欣鼓舞，相約去打針。
沒錯，在宮頸癌的預防中，疫苗是非常有效的一種手段，不過還有一種手段對宮頸癌的防治有重要意義，那就是體檢。
在女性專科體檢時，「兩癌篩查」（宮頸癌、乳腺癌）是比較常見到的項目。其中宮頸癌的檢查最常用的初篩是宮頸薄層液基細胞學（TCT）、宮頸人乳頭瘤（HPV）病毒學檢查。有些時候，做了TCT和HPV檢查後，醫生可能還會建議做一下宮頸活檢。今天我們就來講講這些與宮頸癌相關的檢查。
宮頸癌的初篩——HPV檢查及宮頸TCT檢查
宮頸TCT檢查聯合HPV檢查是目前最常用的初篩宮頸癌的方法，價格便宜，取材簡單、方便、無創，是有性生活的女性常規體檢項目。
高危型HPV病毒感染是目前明確的導致宮頸癌的原因。因此，世界衛生組織（WHO）推薦，30-65歲之間的婦女應該進行高危型HPV篩查，高危人群（如宮頸癌家族史、多個性伴侶、HIV感染、器官移植、長期應用皮質激素的女性）應該將初篩起始年齡前提。
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除了HPV檢查外，還應該進行宮頸刮片或宮頸TCT檢查，也就是取生殖道脫落細胞查癌細胞。醫生會用專門的取材工具（一般是小型刮板或者宮頸細胞刷）刷取宮頸管上皮，然後將標本塗於玻片或者固定液中放入顯微鏡下觀察，從而識別早期癌細胞。
不論是HPV還是宮頸TCT檢查，建議在採集標本前24小時內禁止性生活、陰道檢查，陰道灌洗及用藥，以免影響檢查結果。
若HPV及宮頸TCT檢查均正常，表示短時間內患宮頸癌風險較小，可在1-2年內重複檢查。若HPV高危型（16型或者18型陽性）或者宮頸TCT結果可疑陽性，則需進一步行宮頸活檢明確。
檢查宮頸癌的金標準——宮頸活檢
宮頸活檢即宮頸活體組織檢查，通俗的說，就是在活人身上取宮頸的肉到顯微鏡下進一步化驗。
怎一聽要取一塊肉出來化驗，很多女性或覺得還挺恐怖的。事實上，宮頸活組織檢查取材的組織非常非常小，有的甚至還沒有芝麻粒兒的一半大。而且，宮頸末梢沒有痛覺神經，因此宮頸活檢一般不會有明顯疼痛感，故常規不使用麻藥。
一般醫生會選取宮頸的3點、6點、9點、12點（將宮頸看成一個鐘錶，最上面的是12點）處取材四塊組織，或者在可疑病變區域多取幾塊組織。然後將取出的組織送病理檢查，在專業的病理醫生的幫助下，進一步排除宮頸癌可能。
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什麼情況下需要做宮頸活檢？
宮頸活檢是檢查宮頸癌或者明確宮頸病變性質的金標準，準確性極高。因此，有的人會說，體檢為什麼不直接做宮頸活檢呢？
事實上，宮頸活檢並不是宮頸癌的常規檢查手段，而且是相對有創檢查，費用也比一般初篩貴，因此，除了以下幾種情況，一般並不需要每個人都去做的：
宮頸高危型HPV陽性：HPV分為很多型，導致宮頸癌最高危的是16型和18型，因此，若體檢發現HPV高危型陽性，需要進一步宮頸活檢；
宮頸TCT或者宮頸刮片檢查可疑癌：宮頸TCT或者宮頸刮片檢查結果高度懷疑癌或者不能明確意義時，需要進一步宮頸活檢；
宮頸贅生物性質不明時：當宮頸口贅生物不能明確性質時，需要取贅生物行進一步病理檢查，排除癌；
高度懷疑癌：高度懷疑宮頸癌時，需要取部分組織化驗，明確是否是宮頸癌以及宮頸癌的類型等；
宮頸特異性疾病：如可疑宮頸結核時需要宮頸活檢。
做宮頸活檢，需要注意這幾點
宮頸活檢並不是隨時都可以去做的，檢查之前，需要做一些準備，術後也有一些事項需要注意：
宮頸活檢前需要常規檢測白帶排除急性陰道炎，急性陰道炎需要治癒後才可以進一步檢查；身體其他部位嚴重感染或者嚴重內外科疾病不能承受手術者也需要暫緩手術；
宮頸活檢避免在月經前1周或者月經期做。月經前期做活檢，月經來潮後出血和活檢出血易混淆，不容易識別，且月經來潮後創面不易癒合，有增加子宮內膜切口種植以及感染的機會；
宮頸活檢前24小時內禁止性生活、陰道檢查，陰道灌洗及用藥，以免影響檢查結果；
宮頸活檢後會有少許陰道出血，正常情況下，出血少於月經量，若出血多於月經量需及時就醫；
宮頸活檢後1～2周內禁止性生活、陰道灌洗或坐浴。
妊娠期原則上不做活檢，以免流產、早產，但是，臨床高度懷疑子宮頸惡性腫瘤者仍需要檢查。
題圖來源：圖蟲創意
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