特邀專家：閆傑，北京地壇醫院肝病中心主任醫師，醫學博士
生活中我們不難發現，有些人已經被查出攜帶了B肝病毒，但是卻不需要治療。難道是諱疾忌醫不成？
其實不然，需不需要治療，還要從B肝的發病情況與人體的免疫狀態講起。
人體感染B肝病毒後，如果沒有藥物等外在作用，一般會經歷四個階段——
第一階段 免疫耐受期
B肝病毒感染人體後，主要在肝細胞內生存。這一時期，人體的免疫監控系統還沒有識別出B肝病毒，會把它誤認為是「自己人」，跟它「和平共處」，所以不會對B肝病毒進行清除。
這些病毒可以在肝細胞內自由複製，暫時不影響肝細胞的正常功能，肝臟也沒有炎症表現。
B肝攜帶者就處於這種免疫耐受狀態。因而也不會出現任何臨床癥狀，只能通過化驗檢查來發現。
第二階段 免疫清除期
B肝病毒在人體內潛伏一段時間後（每個人的潛伏時間不同），我們的免疫監控系統也會慢慢發現「敵情」，並啟動免疫反應，產生相應的抗體等免疫物質。這些抗體能夠識別出B肝病毒的抗原，並與之結合，形成免疫複合物。這些免疫複合物會被體內的吞噬細胞吞噬，然後排出到細胞外。
我們可以將肝細胞想像成一間屋子，B肝病毒是溜進來的一群小偷，人體的免疫系統是屋子裡面的監控器，免疫物質就是警察。當監控系統報警時，就會從屋子外面湧進來一批警察。警察和小偷打起來了，屋子裡面的門窗傢具就容易被損壞。
因此，處於免疫清除期的肝細胞會出現炎症反應，就是因為病毒和免疫系統「打架」，把肝細胞裡打得一片狼藉。
肝細胞「受傷」了，就會出現炎症反應。這時候，肝細胞的細胞膜通透性會發生改變甚至被損壞，細胞內的轉氨酶就會進入血液。
做肝功能檢查時會發現血清裡的轉氨酶明顯變多了（也就是ALT水準升高），這是一個信號，告訴我們肝炎可能發作了，攜帶者可能發展為B肝患者了。此時就應該考慮進行抗病毒治療了。
第三階段 非活動期
經過激烈的戰鬥，會有一部分B肝病毒被免疫系統清除掉，或者通過積極的藥物治療也可能將病毒清除。
所謂病毒清除，是指血液裡已經查不到B肝病毒的DNA，但是肝臟內可能還會有部分病毒殘留。
這一時期，B肝病毒處於非活動性攜帶狀態，複製能力受到抑製，病毒含量低，因此暫時不會興風作浪。
第四階段 再活動期
處於B肝非活動期的患者，在某些誘因下，比如免疫力下降、做化療等，B肝病毒可能會再次活躍，肝臟也可能會再次出現炎症反應，也就是肝炎再次發作。這時我們就需要再次進行針對性的抗病毒治療。
現在再來回答開篇時提出的問題——
B肝病毒攜帶者為什麼不需要治療？
因為處於免疫耐受期的B肝病毒攜帶者，其體內的B肝病毒比較安分，不會招惹肝細胞，兩者可以「和平相處」，一般不會導致明顯的肝功能受損。
另一方面，我們目前也沒有可以根除B肝病毒的藥物，所以暫時就不需要抗病毒治療了。
防患於未然，未必真的就對
有些B肝病毒攜帶者，肝功能並未表現出異常，但為了防患於未然，就下意識地想提前進行抗病毒治療以防不測，這種方法是可取還是不可取？
到目前為止，還沒有哪個人因此而受益的，也就是說，提前進行抗病毒治療效果並不是很好，是不可取的，如果偏要反其道而行之，則會招來更大的風險，原因就是到目前為止還沒有一款特效藥能根治B肝病毒。
「神葯」還沒有出現
目前，B肝的治療目標還維持在抑製病毒複製的層面上，人們期待的那種根治B肝的「神葯」始終沒有出現。
所以，醫學家們所做的只能是讓病人的肝臟維持在正常狀態，最好是長期甚至一輩子保持沒有肝炎發作的狀態。
因為肝臟一旦出現炎症，也就是染上肝炎後，肌體就會自行對炎症壞死的部分進行修復，這就好比我們的皮膚被劃破了一道口子，沒過幾天皮膚上就會結疤一樣，這就是皮膚的自我修復功能，肝臟對病毒肝炎的自我修復也是如此，其修復的方法是纖維化。
肝臟在經過多次損傷→壞死→修復這樣的折騰後，會造成過度纖維化，進而破壞肝臟的正常結構，日積月累後「肝將不肝」，進而表現出萎縮、變硬等癥狀，人們談之色變的肝硬化就不期而至了。
如果此時沒有及時遏製肝硬化，肝癌就是遲早的事情。這就是病毒性肝炎的病程。
在這個世界性的難題面前，醫學家們的治療目標就是延緩肝硬化、肝癌的發生。換句話說，只要肝炎不發作，就不會有纖維化，也就不會導致肝硬化。
攜帶者要不要治療，這個問題不難回答
知道了上述常識後，就不難回答為什麼防患於未然未必就是好事，這是因為：
1.治療目的還很單一
抗病毒治療的目的很單一，就是通過清除B肝病毒，進而來消除肝臟的炎症。如果肝臟本身表現正常，沒有炎症現象的發生，那麼就沒有必要進行抗病毒治療。
2.別輕易招惹它
肝炎沒有發作時，不要輕易激怒它。這是因為此時人體的免疫系統還沒有啟動應急裝備，還不想跟病毒「撕破臉」，所以，如果你提前就施之以猛葯，是無法有效地清除病毒、抑製病毒複製的。
道理很簡單，這就好比小偷躲在屋子裡，但沒有驚動到警報，警報沒拉響，警察就不會出現，只有幾個小孩子從屋子外面進來，但他們戰鬥力太弱，不足以將所有的小偷逮住並趕到屋子外面。只有當病毒開始侵襲人體、警報拉響、「警察」出現後，才能一招製敵。
3.它在沉睡，我們相安無事
如果B肝病毒原本安安分分地待著，跟免疫系統保持著「和諧狀態」，井水不犯河水，這時你卻用抗病毒藥物刺激這位睡眠狀態中的「怪獸」，反而可能挑起「戰爭」，引起意想不到的情況發生。
4.沒有特效藥
就目前來說，治療B肝的藥物屈指可數，主要有兩類：一是核苷（酸）類似物，二是干擾素。
如果你提前進行抗病毒治療，經過長期的藥物治療後，非但沒有把B肝病毒殺死，反而還助長了其耐藥性，甚至還會出現變異。等真正的炎症發作，你再施以藥物，病毒早已習慣了藥物的攻擊。
所謂「入鮑魚之肆，久聞而不知其臭；入幽蘭之室，久而不聞其香」就是這個道理。
歸根到底，還是因為目前的藥物無法達到根治B肝的目的，為了避免產生到真正需要時反而無葯可用的情況，醫生在面對「什麼時候開始用藥」這個問題時都會特別謹慎。
毋庸諱言，人類目前還不是肝炎病毒的對手，還沒有辦法徹底打敗B肝病毒。因此，為了避免在真正需要藥物給力時反而無葯可用，不要習慣性思維，試圖防患於未然，那樣非但於事無補，還有可能加速病情的惡化。
什麼時候用藥，務必謹慎，要在專業醫生的指導下進行。
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