男孩空腹吃荔枝昏迷，為什麼荔枝那麼甜吃完還會低血糖？

今年荔枝病炸屏的主要炸彈還是涉嫌造假的舊年往事——2000年發在《廣西醫學》這份地方醫學雜誌上的那篇「小兒荔枝病 71例臨床分析」臨床報導中10個孩子因「荔枝病」死亡的震撼性「實錘」。

在炸屏的公眾號文章中，關於吃荔枝是如何導致荔枝病的？有兩處「論述」：

一處是：「其實，這還真沒毛病。因為荔枝的「甜」主要是因為含有果糖，而果糖的甜度很高，但是我們身體是不能直接利用果糖的，果糖需要進一步轉換成葡糖糖才能利用，這就像我們平時測的血糖是血裡面的葡萄糖含量，是一個道理的。」

——語焉不詳，沒有回答疑問。

另一處引用了上述病例報導的說法：「 1.因為荔枝含有a-次甲基環丙基甘氨酸，這玩意兒有降低血糖作用；2.因為荔枝含有高濃度的果糖，大量食用過後，會刺激胰島β細胞迅速釋放大量胰島素，胰島素會導致血糖降低；3.進食大量荔枝，果糖太高，會抑製肝葡萄糖產生，從而進一步的降低血糖。血糖太低會導致嚴重的問題。」

瘋狂的炸屏炸出各路媒體和科普者紛紛粉墨登場，對「為什麼荔枝那麼甜吃完還會低血糖」這一疑問作出解釋。

八仙過海

成都商報 在各路「科普」中，成都商報的報導影響最大，人民日報也做了轉載。

據四川大學華西第二醫院營養科臨床營養師李心儀介紹：「實際上，荔枝病是空腹時大量食用荔枝，果糖轉化成大量的葡萄糖，刺激胰島β細胞分泌大量胰島素，從而給肝臟傳遞錯誤的信號，引發的低血糖症，並非是荔枝中存在有毒物質。」

澎湃新聞 給出了兩個原因：

「原因1：果糖高，直接刺激胰島素分泌

荔枝中含有大量的果糖，果糖會直接刺激身體胰島素的分泌，當大量攝入果糖後，確實有可能會導致血糖降低。

原因2：高糖分造成的血糖反應

進食後，食物被分解成葡萄糖進入血液，血糖濃度就會迅速升高，但血糖過高人體也受不了，便會派胰島素來拉低血糖。

但胰島素在往下壓的時候不能及時收住勁兒，就使血糖降得太低，最終引起低血糖癥狀。 」

楚天都市報 採訪的是武漢市第四醫院內分泌科鄧紅艷主任。

「鄧紅艷說，從理論上講，空腹吃荔枝確實可能引發低血糖症，即俗稱的「荔枝病」。她解釋稱，荔枝含糖量高達16.6%，其中大部分為果糖，果糖經胃黏膜的毛細血糖很快吸收，經過肝臟酶轉化為葡萄糖，再被人體利用。在空腹大量進食荔枝的情況下，過多的果糖進入人體血液而來不及轉化為葡萄糖，會刺激胰島素的不適當分泌，人體空腹又沒有其他的營養物質可以轉化為葡萄糖，就會導致患者出現頭昏、心慌、乏力、甚至暈厥等低血糖不適，即荔枝病。年齡較小的兒童肝甘糖儲備不足，更容易發生嚴重低血糖。」

武漢晚報 武漢晚報是較早做出反應的媒體，主要引用了兩位醫生的說法。

「華中科技大學同濟醫院消化內科晏維副教授說，荔枝中除了含有80%的水分外，還含有大量的果糖、蛋白質、果膠等物質，其中會轉化成葡萄糖成分的碳水化合物成分，每100g中就有16.6g。而人體中維持血糖水準主要依靠葡萄糖，日常進食後，果糖在人體內的各種酶的作用下，變成葡萄糖。

人們在空腹時，本身血糖就處於較低水準，此時大量進食荔枝，在很短的時間裡，果糖轉化成大量的葡萄糖，刺激胰島β細胞分泌大量胰島素，從而給肝臟傳遞錯誤的信號。

因此，人們就出現了低血糖的癥狀。」

「 廣東陽江市中醫院醫生就說：其實就是『低血糖症』，荔枝糖分比較高，一下吃多了糖分不能馬上代謝成葡萄糖，就會促使人體分泌較多胰島素，但肝臟短時間不能把果糖分解成葡萄糖，就會導致低血糖，並不是荔枝中存在有毒物質。」

其他很多「科普」也不外這些說法，比如，在悟空問答本問題下有以下幾個回答：

1. 因為荔枝含有高濃度的果糖，大量食用過後，會刺激胰島β細胞迅速釋放大量胰島素，胰島素會導致血糖降低；進食大量荔枝，果糖太高，會抑製肝葡萄糖產生，從而進一步的降低血糖。這些因素合併在一起，導致了低血糖的發生。

2， 兒童吃荔枝出現低血糖，很多人把原因歸結於荔枝當中的果糖刺激胰島素分泌，但其實真正的原因是荔枝當中含有的低糖氨酸A和甲基異丙氨酸兩種毒素，這兩種物質在沒有成熟的荔枝當中含量較高，吃未成熟的荔枝很容易出現問題。成熟後的荔枝基本含量不大。

——意思是這兩種毒性物質直接降血糖以至於出現低血糖反應。

3. 荔枝的甜味主要來源於果糖，果糖是甜度最高的天然糖，果糖的甜度一般被認定是蔗糖的1.73倍。果糖不同於葡萄糖，人類並不能直接利用果糖，而是需要在人的肝臟裡面轉換為葡萄糖。如果短時間內吃了大量的果糖，超過了肝臟的代謝能力，肝臟不能夠及時的將果糖轉變為葡萄糖。同時，果糖還會刺激人體大量的釋放胰島素，胰島素會導致低血糖，所以有人會出現低血糖的癥狀，頭暈，心慌，甚至暈倒。

總結一下各路神仙的高論，不外：

1.荔枝含有大量糖，其中主要是果糖。

2.荔枝中的果糖被快速吸收進入血液，接下來的說法出現了嚴重分歧：

2.1 大量果糖導致血液高糖濃度升高，直接刺激胰島素大量分泌，導致低血糖；或認為，果糖需要在肝臟轉換成葡萄糖才能被利用，但是由於大量進食荔枝，臟臟轉化能力有限，導致果糖聚集在血液，才刺激胰島素瀑布，導致低血糖。

2.2 大量果糖在肝臟快速轉化成葡萄糖，導致血糖升高，刺激胰島素瀑布，進而導致低血糖反應。

2.3 果糖積聚在血液刺激直接刺激胰島素瀑布的同時，果糖還抑製肝臟葡萄糖的產生。

3. 荔枝當中含有的低糖氨酸A和甲基異丙氨酸兩種毒素直接降低血糖。

以上這些說法，哪個是正確的？

多選還是單選，您老自定。

1. 荔枝中的糖主要是果糖，佔比超8成？

真相是：荔枝中的糖並不是以果糖為主。按照美國農業部的數據，很多水果中的糖和果糖佔比都超過荔枝。

且不論蜂蜜和一些乾果，就是我們常吃的葡萄、香蕉、蘋果等含糖量也跟荔枝不相上下，而且果糖/葡萄糖比通常都超過1 。即使是糖含量稍低的西瓜，由於夏天消費量會很大，攝入糖的量特別是果糖也很容易超過吃荔枝。

美國農業部的數據中為什麼沒有荔枝果糖含量？是因為不同品種含量差距很大。但是，從其他數據源我們可以得知，荔枝中的果糖/葡糖比並不高，在1左右。

也就是說，荔枝的糖以果糖為主，荔枝含有大量果糖是一個謊言。

假設，荔枝病真的是因為荔枝中的果糖，那麼喝蜂蜜，吃葡萄，吃香蕉，甚至吃蘋果、吃西瓜都同樣可以導致「荔枝病」。

2. 荔枝中的果糖更快吸收？

研究已知，果糖在十二指腸和空腸下部通過膜轉運蛋白5（GLUT-5）被動和主動地吸收，吸收效率遠低於葡萄糖。

並且，吸收效率非常依賴於葡萄糖。單獨吃純果糖，吸收率很低，往往因為大量果糖不能被吸收而導致滲透性腹瀉。果糖的吸收效率隨著葡萄糖的存在而提高，果糖/葡萄糖1:1比例的混合物，果糖可以完全吸收。但是，吸收速度也顯著低於葡萄糖。

3. 果糖導致血糖升高？

我們知道，葡萄糖被吸收後會通過血液轉運到全身組織被利用。因此，葡萄糖主要「飄」在血液中。

但是，身體組織幾乎不能直接利用果糖，而首先需要在肝臟轉化。因而，被吸收後的果糖主要在肝臟「排隊等候處置」，只有少量在血液中。因此，服用同樣劑量時，血糖（葡萄糖）濃度比血液果糖濃度高一個數量級，高約10~50倍。

4.果糖直接刺激胰島素的瀑布式分泌？

事實上，果糖的代謝幾乎不需要胰島素，而且胰島中也缺乏GLUT-5分布，因此，胰島幾乎不接受果糖的刺激而分泌胰島素。

5.果糖在肝臟內快速轉化成葡萄糖從而導致血糖快速升高刺激胰島素瀑布？

事實上，果糖在肝內轉化成葡萄糖的速度並不快，甚至說很緩慢。一項研究中，成年男性不運動的狀態下6小時內只有37.4％的果糖被轉化成葡萄糖。女性更緩慢。

不同研究獲得的數據存在很大差異，正常人非運動狀態下2-6小時內約的41％±10.5果糖可以轉化成葡萄糖。

綜合來看，國內，無論是醫學文獻還是「科普」文章中，給出的荔枝中含有大量果糖導致荔枝病發生的機制說法都是沒有任何根據的臆想，是作者一廂情願的想當然。

在其他文章中，答主已經做了介紹，國內所謂荔枝病，發病原因、危險因素和機制都還沒有定論。

從1995年開始，印度等東南亞國家不斷報導荔枝病的類似病例，逐步引起國際社會關注。

2013年，印度和美國疾控中心才聯合發起調查，2014年印度主要荔枝產區穆扎法爾布爾地區390名兒童發病，122人死亡的「疫情」的爆發給深入研究帶來契機。針對這次疫情爆發，2017年4月份發表在柳葉刀全球健康上的對照研究報告是迄今有關這種神秘腦病最大規模的研究。

總體上，發病的相關因素是：

兒童，尤其是營養不良的幼兒、小兒童

發病前大量吃荔枝，包括兒童自己或其父母進過果園（更有大量吃荔枝的條件）

「空腹」入睡，大量吃荔枝後在19時之後沒有再進食荔枝以外的其他食物作為晚餐而「空腹」入睡

發病時間在凌晨3~9點，可信的病例報導中，發病時間都在凌晨3~9時，也就是我們睡眠中原本空腹的時間

病情特徵以嚴重低血糖反應和低血糖腦病發作為主，嚴重的可以致死。部分病例發病時血糖低於70mg / dL，並發現低血糖與死亡率增加有關

關鍵的發現是，大半病例尿液中檢出荔枝含有的兩種干擾糖代謝的毒性物質：73例病例尿標本中，47例（64％）檢出次甘氨酸A（也叫降血糖素A）代謝物，33例（45％）檢出亞甲基環丙基丙氨酸（MCPG）代謝物，32例（44％）同時檢出以上兩種代謝物。對照組中都沒有檢出

另一項重要的化驗發現是，大部分患兒血液或尿液中發現脂肪酸代謝異常的證據：75份尿液標本中有67份（89％）存在有機酸異常，80份標本中有72份（90％）血漿醯基肉鹼異常，表明存在嚴重的脂肪酸代謝紊亂。而檢測的15個對照樣本中沒有1例存在類似發現

在當地荔枝樣本中檢出次甘氨酸A和MCPG，生荔枝中含量更高

最最最重要的是：整篇文獻中，對荔枝中的果糖隻字未提 隻字未提 隻字未提

由此，我們可以勾勒出荔枝病發病的可能的真正機制：

營養不良的兒童，特別是幼兒，體內甘糖形式的能量儲備原本不足；

大量進食荔枝，荔枝中的糖抑製了食慾；

從而不願意吃放或者直接跳過晚餐，而「空腹」入睡；

夜間空腹期低血糖是一種正常生理現象，身體主要通過脂肪動員來氧化脂肪等途徑進行糖異生來維持基本血糖水準和滿足腦組織的需求；

由於荔枝中的次甘氨酸A和亞甲基環丙基丙氨酸都已經被證明可以干擾脂肪的β氧化，從而破壞了人體正常的保護性糖異生機制，使得低血糖不能得到正常的調節而只能持續惡化，以至於造成對葡萄糖對敏感的腦組織的損傷，發生所謂低血糖腦病。

跟荔枝中的糖，幾乎沒有沒有半毛錢的關係（除了抑製食慾）。