乳腺超聲影像良、惡性病變怎麼鑒別？

乳腺腫瘤種類眾多，依據病理性質不同，超聲影像各不相同，部分影像存在「同病異像，異病同像」的現象。對於典型的良、惡性病變主要從以下幾點來鑒別。

1.直接徵象

（1）腫塊的形狀

腫物的形狀可分為圓形、橢圓形、不規則形。形狀為橢圓形或圓形時，大部分為良性腫瘤；而不規則形多見於惡性腫瘤。

（2）腫塊的方位

指病灶長軸平行於皮膚還是垂直於皮膚。若垂直狀生長即腫塊縱橫比大於1提示惡性腫瘤可能性大。

（3）腫塊的邊界

指腫物與正常組織的分界，常以界限銳利和高回聲暈分別描述。回聲暈是指病灶和周圍組織之間沒有明顯截然的分界線，而表現為增厚的高回聲過渡帶，是某些癌腫或膿腫的伴隨特點。

（4）腫塊的邊緣

指腫物的境界，即腫物內側緣。以完整或不完整述。「不完整」包含了以下四種情形:邊緣模糊不清、成角、微小分葉和邊緣毛刺，如邊緣不清、角狀邊緣或刺狀邊緣，則惡性腫瘤可能性大。

（5）腫塊的內部回聲

腫塊的回聲特點:腫物的回聲可分為無回聲、低回聲、等回聲、高回聲、混合回聲。一般無回聲代表良性囊腫，而大多乳腺惡性腫瘤是低回聲。

腫塊內部回聲的均勻性:可分為均勻和非均勻一般而言，惡性腫瘤的腫物內部回聲通常為不均勻。

腫塊內部鈣化灶:鈣化有大小和形態之分，粗鈣化指長徑大於0.5mm，微鈣化指長徑小於0.5mm，在灰階超聲常表現為微小點狀強回聲，分布特點常為密集點狀，微鈣化高度提示乳腺癌；粗大鈣化則多見於良性病變。

（6）腫塊的後方回聲

可分為無變化、增強、衰減或混合改變對後方回聲衰減評價不包括側方聲影（常見於良性腫瘤）。混合回聲改變指既有增強又有衰減。若衰減是在腫物後方，病灶可能為惡性。

（7）腫塊的血流情況

腫塊血流評價包括內部血流信號評價和周邊血流信號評價。乳腺腫塊彩色多普勒顯示血流豐富程度對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷有幫助，乳腺癌的血流信號檢出率一般多於良性病變。

2.間接徵象

（1）導管改變

腫物周邊管徑擴張多見於惡性腫瘤。

（2）周邊組織水腫

周邊組織回聲增加，可見由低回聲線圍成網狀結構。

（3）皮膚改變

皮膚增厚:聲像圖表現為皮膚局限性或瀰漫性增厚（除乳暈區，正常皮膚厚度＜2mm），排除炎性病變後要考慮存在惡性腫瘤。

皮膚回縮:皮膚表面凹陷、境界不清，多見於惡性腫瘤。

（4）腫塊的壓迫性

腫塊受壓迫時，以灰階超聲觀察壓力對腫形狀及腫塊內部回聲的影響，以此判定腫瘤的良、惡性。大部分良性囊性腫塊的形狀會隨著壓力發生改變。如果腫塊形狀不隨著壓力發生改變，提示腫塊質地比較硬，有惡性的可能性。

3.乳腺區域淋巴結情況

（1）腋窩淋巴結腫大

腋窩淋巴結分5組，正常人群體檢時常檢出腋窩中央群淋巴結，厚度多在3～8mm，很少超過10mm，皮質菲薄（厚度12mm），血流信號0～I級，且出現在淋巴門處，一般無須特別關注。只有出現皮增厚、髓質縮小、形態不規則、血流信號增多才要警惕出現惡性轉移性淋巴結。

（2）胸骨旁及鎖骨上淋巴結

正常情況下不顯示，只有病理情況下才能被查見。惡性淋巴結測值增大，皮質增厚，髓質消失，呈低回聲，血流信號增多，部分形態欠規則。