風濕科醫生葫蘆裡到底賣得什麼葯？ ——非甾(zai)體類抗炎葯

非甾體類抗炎葯？這麼專業的名詞恐怕只有專科醫生才記得住，但是若說到「阿司匹林、布洛芬」，大家都耳熟能詳了吧？

今天帶大家探一探，風濕科醫生「非zai體類抗炎葯」的葫蘆裡到底是些什麼葯？

首先我們來科普幾個小常識：

非zai體類抗炎葯，就是我們通常所說的「解熱鎮痛抗炎葯」，是一大類具有解熱、鎮痛，多數還有抗炎、抗風濕作用的藥物，因為其化學結構和抗炎機制與糖皮質激素甾體抗炎葯不同，故稱為非甾體類抗炎葯；
小劑量非zai體類抗炎葯有解熱、鎮痛作用，大劑量才有抗炎作用；
非zai體類抗炎葯可用於各類病因引起的發熱，肌肉、關節疼痛，關節炎的抗炎治療，但不能消除致炎的根本原因，無法從根本上控制疾病的活動及進展，因而只能作為緩解癥狀的對症治療，常需聯合應用緩解病情藥物（見後續介紹）；
非zai體類抗炎葯的使用不是千篇一律、人人都一樣的，一個患者對哪一種非zai體類抗炎藥效果最好，需要多大劑量，有什麼不良反應，都存在個體差異，因此風濕科醫生往往要根據患者病情個體化用藥。

非zai體類抗炎葯家族成員代表

祖先級代表——阿司匹林

阿司匹林的前身——水楊苷，最早在1828年，由法國藥劑師和義大利化學家從柳樹皮裡分離得來，並在1897年，德國拜耳公司的化學家霍夫曼證實了其活性成分——乙醯水楊酸具有解熱鎮痛的功效與低副反應性。並由拜耳公司將其命名為阿司匹林，並為其申請了專利，投放到市場，從此100多年的歷史中，阿司匹林在世界醫藥市場佔據著舉足輕重的地位，與青黴素、安定並稱為「醫藥史上三大經典藥物」。

至今，大劑量阿司匹林仍為治療風濕熱的首選藥物，並能緩解各種急、慢性關節炎及腰背痛、扭傷、肌肉勞損引起的癥狀，小劑量阿司匹林能降低心肌梗死風險，自20世紀90年代開始，阿司匹林被用作心肌梗死和腦中風的二級預防藥物，而到了21世紀，隨著理論和臨床研究的進一步深入，阿司匹林已經開始被用作一級預防藥物。

阿司匹林大劑量常規用法：成人，口服每日3-6g，分次服用，具體請顧問專科醫師。

砥柱中流級代表——萘普生、布洛芬、雙氯芬酸

這一系列的藥物抗炎、解熱、鎮痛作用均比阿司匹林強，廣泛用於各種急、慢性關節炎和輕、中度軟組織疼痛的治療，療效肯定，但不良反應也較大。

萘普生的常規用法：0.2-0.3g/次，每日2-3次。

布洛芬的常規用法：0.2-0.8g/次，每日3-4次，芬必得（布洛芬緩釋膠囊）用法：0.3-0.6g/次，每日2次。

雙氯芬酸常規用法：雙氯芬酸鈉片 25mg/次，每日3次。雙氯芬酸緩釋膠囊 75mg，每日1次。

解熱鎮痛新生代——洛索洛芬、美洛昔康、塞來昔布

吸收更好，安全性更高，不良反應相對更少的新生代代表，但價格也相對更高。

洛索洛芬常規用法：慢性炎性疼痛 60mg/次，每日3次；急性疼痛 60-120mg，一次服用。

美洛昔康常規用法：7.5-15mg/次，每天1次。

塞來昔布常規用法：0.2g/次，每天1-2次，磺胺類藥物過敏者慎用！

藥物的三分毒——非Zai體類抗炎葯常見的不良反應及對策

雖然具有不同化學結構的非Zai體類抗炎葯導致不良反應的頻率、嚴重性有所不同，因藥物劑量、用藥持續時間、藥物製劑而不同，且因人而異，但多數性質相近，隨著「新生代」非Zai體類抗炎葯的推出，其副作用較傳統的非Zai體類抗炎葯大有改善。

胃腸道反應是非Zai體類抗炎葯最常見的不良反應。輕者有噁心、嘔吐、上腹部不適、飽脹、噯氣、食慾減退等消化不良癥狀，重者可引起急性胃粘膜病變、誘發和加重胃、十二指腸潰瘍，甚至胃腸道出血或穿孔。

對策：避免藥物濫用；避免長時間大量用藥；使用腸溶劑型；選用副作用相對較少的新型藥物；改變用藥途徑（如避免口服，改用栓劑、霜劑、貼劑等）；加用胃黏膜保護葯。

少數患者可出現過敏反應，藥物過敏主要是由於患者再次接觸起抗原或過敏原作用的藥物而發生的反應，這些反應與藥物的使用劑量無關。主要表現為：光過敏、皮膚瘙癢、各種形態的皮疹如紅斑、丘疹、蕁麻疹或血管神經性水腫，嚴重者可出現剝脫性皮炎及過敏性休克。患有血管運動性鼻炎、鼻息肉、支氣管哮喘三聯征者，服用非zai體類抗炎葯後易誘發急性支氣管哮喘，應慎用。

非Zai體類抗炎葯還可能造成肝臟、腎臟的損傷，出現蛋白尿、血尿，水腫、頭暈、高血壓、轉氨酶升高、輕度黃疸、食慾差、食量減少等情況，嚴重者可引起急性腎功能不全，一旦出現肝、腎功能損傷，應立即停葯。

極少數患者服用非zai體類抗炎葯可出現頭疼、頭暈、耳鳴、視聽減退、睏倦、意識模糊、精神錯亂等中樞神經性的反應，偶可見抽搐，無菌性腦膜炎。

長期應用NSAID還可以出現紅細胞、白細胞、血小板減少，及時發現和停葯後可恢復。某些NSAID可能引起再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症及血小板缺乏症。雖少見，一旦發生則較為嚴重，應立即停葯。

小結——把要點帶回家^^

非甾(zai)體類抗炎葯，是具有解熱、鎮痛、抗炎作用的一大類葯；
非甾(zai)體類抗炎葯，有助於緩解各類急、慢性疼痛癥狀，但不能從根本上改善病情；
非甾(zai)體類抗炎葯，最常見胃腸道等不良反應，需專科醫師指導下選擇適合患者的個體化用藥方案。

來源:湘雅風濕免疫論壇

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