內分泌失調成好孕"攔路虎"？專家全面解析

「內分泌紊亂」、「內分泌失調」，想必大家都不陌生。長痘痘、月經失調、不孕不育、脾氣暴躁等，總之，會讓人變醜、變胖、招惹一身疾病的，許多人都會將其自覺歸類為內分泌失調。

其實，人體內有非常龐大的激素系統，正常情況下，各種激素處於平衡狀態，一旦激素水準出現異常，就會引起各種各樣的癥狀表現，也就是我們俗稱的「內分泌失調」。

那麼，內分泌失調的癥狀到底有哪些？內分泌紊亂真的會導致不孕不育嗎？為此，我們邀請了浙江省計劃生育科研所女性研究室內分泌綜合診療組組長——王飛雪醫生，帶大家全面解析內分泌失調。

醫生簡介

王飛雪

主治醫師

浙江省計劃生育科研所（浙江省生殖保健院）女性研究室，內分泌綜合診療組組長。浙江大學關愛女性健康教育基金講師團講師。性學會優生及優育學會委員，浙江省預防醫學會更年期疾病預防和控制分會秘書。工作二十餘年，先後在上海復旦大學附屬婦產科醫院及浙江大學附屬婦產科醫院進修不孕不育、內分泌和宮頸疾病。擅長宮頸疾病、不孕不育及內分泌疾病的診治。

● 49期微課堂「內分泌失調導致不孕怎麼辦？」的重點內容，由於本期課程內容較長，大家可點擊「閱讀原文」進入直播間收聽。

女性的周期——月經

卵巢周期性的變化：

女性的一生

卵巢－女性的生殖腺

? 促使第二性徵及生殖道的發育

? 為受精及孕卵著床作準備

? 支持早期胚胎的發育

? 參與全身生理功能的協調

卵巢周期

卵巢分泌的性激素

◆ 雌激素

◆ 孕激素

◆ 雄激素

◆ 抑製素

雌激素的生理功能：

? 雌激素受體分布廣泛：生殖道，乳腺、肝、皮膚黏膜、脂肪、骨骼、腎及泌尿道 、腦、心血管等

? 雌激素能誘導ER的生成

雌激素的生理功能 －生殖系統

子宮：

? 增加子宮的血液供應，使肌層增厚，子宮增大

? 提高肌層對催產素的敏感性

? 促進子宮內膜的修復及增殖，持續刺激使內膜增生

宮頸：

泌黏液增多，內含的水份、鹽類及糖蛋白增加拉絲度好，塗片有羊齒狀結晶，有利於精子的存活及穿透。

輸卵管:

促進輸卵管肌層發育及收縮使管腔上皮細胞分泌增加及纖毛生長。

陰道:

促進陰道粘膜增厚及成熟，角化細胞增多，細胞內糖元在乳酸桿菌的作用下使陰道pH值呈酸性。

外陰:

促使大、小陰唇色素沉著及脂肪沉積。

卵巢：

雌激素可能調節卵母細胞胞漿的成熟促進顆粒細胞的增殖與分化。

下丘腦垂體：

雌激素對下丘腦垂體有正、負反饋的雙重調節作用。

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孕激素

? 顆粒黃體細胞及泡膜黃體細胞生成

與分泌孕酮、17α-羥孕酮

? 育齡婦女孕酮的生成率在卵泡期為2mg/日，黃體期達25mg/日

孕激素的生理功能

－抗雌激素作用

? 抑製雌激素受體的補充

? 促進雌二醇代謝

? 抑製自身受體的生成

孕激素的生理功能 －生殖系統

子宮：

? 抑製子宮肌層的收縮，降低對催產素的敏感性

? 對抗雌激素的內膜增殖作用，使腺體分泌

? 間質蛻膜樣變

宮頸：

? 抑製宮頸腺體分泌黏液，使其變稠，拉絲度差

? 不利於精子穿透

? 抑製輸卵管收縮及上皮纖毛生長

? 調節孕卵的運行

陰道：

雄激素的生理功能

在女性體內：

卵巢儲備功能的檢查

◆ 激素測定

基礎FSH、基礎E2、抑製素、AMH、FSH/LH

◆ 卵巢動力學實驗

促性腺激素試驗、克羅米芬刺激試驗（CCCT）、促性腺激素釋放激素激動劑刺激試驗（GAST）

◆ 卵巢超聲檢查

基礎竇狀卵泡計數、卵巢體積、卵巢血流等

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判斷卵巢潛能

? 基礎FSH>20IU/L：提示卵巢儲備下降，結合超音波

? 基礎FSH>80IU/L：多需接受贈卵，方可獲得妊娠

? FSH/LH：卵巢功能衰竭前期，卵巢儲備力已下降，FSH的升高比LH早， FSH/LH>3.6提示卵巢儲備能力降低

? 基礎LH<3IU/L：未降調節的促排卵周期，>15mm的卵泡數少於基礎LH較高者；降調節促排卵周期，卵巢對Gn的反應性降低

? AMH 預測低反應 Cut-off值1.27ng/ml,敏感度和特異度分別為70.9%和79.4%

? Inhinbin B Cut-off值為39.92pg/ml,敏感度和特異度分別為51.8%和75.0%

? 超音波

雙側卵巢竇卵泡數（AFC）

卵巢體積

月經周期

? 子宮是孕育胎兒的器官

? 月經來潮是未受孕的結果

根據目的選擇激素檢測項目

女性不孕-診斷

激素的測定

（1）FSH: 周期的第3天測

FSH＜10u/L 卵巢反應良好；

FSH＞20u/L 提示卵巢衰退；

FSH反覆＞18u/L 誘導排卵治療成功的希望很小。

（2）LH: 周期的第3天檢測

（3）P：周期第22-25天測

半衰期短，一次不準，在LH峰值後第5、7、9天測

平均P值大於10ng/ml 有排卵且黃體功能正常。

單次測：

P＞15ng/ml 有排卵且黃體功能正常

P＝10-15ng/ml 不能確定意義

P＝3-10ng/ml 黃體功能不足或LUFS

P＜3ng/ml 明確未排卵

（4） E2 ：

卵泡早期： 1-2pg/ml

排卵前3天：200pg/ml

排卵前2天：300pg/ml

（5） T ：

正常值： 0.7-2.8nmol/L

過高的雄激素是慢性不排卵的標誌

（6）PRL:

正常值 ：5-25ng/ml

反覆高於 35ng/ml 高泌乳素血症、垂體微腺瘤、EM

（7）其他檢查

胰島素、皮質醇、甲狀腺素等

女性不孕症輔助檢查

◆ 卵巢基礎狀態評估

◆子宮內膜厚度和分型

子宮內膜隨卵泡的發育逐漸增厚，一般成熟卵泡階段可達9mm

◆ 血清基礎內分泌激素測定

女性不孕症分類診斷——排卵障礙性不孕

一級：

近期心理、進食、體重改變史，近期環境或生活習慣改變史，全身性疾病史（如甲狀腺疾病、自身免疫性疾病），藥物治療史等有重要提示意義。

二級：

月經周期紊亂（周期≥35 d或＜26 d）或閉經和排卵功能評估可診斷是否存在排卵障礙。

三級：

對於確診為排卵功能障礙者, 可結合特異性病史、臨床表現及輔助檢查（如卵巢基礎狀態評估、血清基礎內分泌激素水準測定、顱腦CT/MRI檢查、遺傳學檢查等）明確病因。

不孕症的綜合評估與治療策略

◆ 重點在女方：制定治療方案的基礎

? 年齡：年齡是不孕症治療的最大障礙

? 卵巢儲備:月經情況、超音波、基礎內分泌

◆ 必須夫婦雙方同時評估：制定治療方案的依據

? 不孕年限

? 不孕因素：如內異症

? 夫婦性生活情況、夫婦生育史

? 以往治療情況、對生育的期待

◆ 女方年齡＜30歲、卵巢儲備正常、不孕時間短(<4年)

一般治療：

生殖健康知識宣教

指導性生活

心理諮詢/治療

期待(夫婦身心放鬆，減小對每月受孕的期待值)

◆ 針對病因的治療：

以針對病因的治療（疏通輸卵管、促排卵、內異症質量、男科治療等）為主，慎用助孕技術。

◆ 女方年齡≥35歲及/或卵巢儲備不良者：

? 建議採用積極的助孕技術，年齡越大，採用助孕技術的幾率越大，爭取儘早妊娠。

? 一般不建議行輸卵管整形手術、子宮肌瘤挖除手術、子宮內膜異位病灶清除手術。

? 女方年齡≥43歲、卵巢功能早衰 建議接受贈卵。

◆ 充分考慮女方年齡、卵巢功能、不孕因素對不孕症治療效果的影響，必要時建議放棄治療不育。

◆ 生殖外科（無論男性、女性）手術前對伴侶的生育力充分評估。

◆ 充分考慮治療過程(尤其是手術）對卵巢功能的影響，注意保護卵巢儲備。

◆ 充分與患者夫婦溝通，制定診治方案時應考慮患者的意願和期望，儘可能尊重患者對治療措施的選擇。增強患者對治療的信心，但也要降低過高的期望值。

◆ 綜合評估後制定治療方案。

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