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性激素檢查的臨床意義

下丘腦-垂體-卵巢軸主要生理功能是控制女性發育、正常月經和性功能,而這種性功能調節是通過神經調節和激素反饋調完成的。

臨床上常用測定性激素水準來了解女性內分泌功能和診斷內分泌失調相關的疾病。

女性激素六項

1、卵泡刺激素(FSH):是由腺垂體分泌的一種糖蛋白激素,生理作用主要是促進卵泡發育、成熟及分泌雌激素。

2、黃體生成激素(LH):是由腺垂體分泌的一種糖蛋白激素。生理作用主要是促進女性排卵和黃體生成,促進黃體分泌孕激素和雌激素。

3、催乳素(PRL):由腺垂體分泌的一種多肽蛋白激素,主要功能是促進乳房發育及分泌乳汁。

4、雌二醇(E2):主要由卵巢分泌,少量由腎上腺產生。主要功能是使子宮內膜生長成增殖期,促進女性第二性徵的發育。

5、孕酮(P):由卵巢的黃體分泌,少量由腎上腺產生。主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期。

6、睾酮(T):是由卵巢及腎上腺皮質分泌的雄烯二酮轉化而來。

主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發育,促進陰毛、腋毛的生長,對雌激素有拮抗作用;對機體代謝功能有一定影響,如促進蛋白合成等。

性激素檢查時間

對於女性不孕者或者月經不調者,通常醫生會開出的月經來潮第2-5天的性激素六項檢查,包括垂體分泌的促性腺激素—卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳激素(PRL),卵巢分泌的性激素—雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)。

通過檢測這些血清的激素水準,可了解女性的卵巢基礎功能,並對生殖內分泌疾病進行診斷。

檢查內分泌最好在月經來潮的第2-3天,這一段時間屬於卵泡早期,可以反應卵巢的功能狀態。但對於月經長期不來潮而且又急於了解檢查結果者,則隨時可以檢查。

查基礎性激素前至少一個月不能用性激素類藥物,包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類,否則結果不靠譜,當然治療後需要複查性激素者除外。

確定是來月經第3-5天,檢查性激素5項即可,可以不查孕酮,孕酮應該在黃體期檢查(月經21天或排卵後7天);但不能肯定陰道流血是否為月經,應該檢查6項,根據孕酮數據可以大概判斷月經周期時段。

月經稀發及閉經者,如尿妊娠試驗陰性、陰道超音波檢查雙側卵巢無≥10mm卵泡,EM厚度﹤5mm,也可做基礎狀態。

性激素檢查的臨床意義

卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)

(1)卵巢功能衰竭:基礎FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,為高促性腺激素(Gn)閉經,即卵巢功能衰竭;如發生於40歲以前,稱為卵巢早衰(POF)。

(2)基礎FSH和LH均﹤5IU/L 為低促性腺激素閉經,提示下丘腦或垂體功能減退:下丘腦-垂體功能低下;用GnRH-a垂體抑製性藥物注射後;妊娠期、哺乳期、雌孕激素(避孕藥)治療期間。

而二者的區別需藉助促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗。

(3)卵巢儲備功能不良(DOR):基礎FSH/LH﹥2-3.6提示卵巢儲備功能不良(FSH可以在正常範圍),是卵巢功能不良的早期表現。

(4)基礎FSH﹥12IU/L,下周期複查,連續﹥12IU/L提示卵巢儲備功能不良。

(5)多囊卵巢綜合征(PCOS):基礎LH/FSH﹥2-3,可作為診斷PCOS的主要指標(基礎LH水準﹥10IU/L即為升高,或LH維持正常水準,而基礎FSH相對低水準,就形成了LH與FSH比值升高)。

(6)檢查2次基礎FSH>20IU/L,可認為是卵巢早衰隱匿期,提示1年後可能閉經。

催乳激素(PRL)

催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養細胞分泌的蛋白質激素。在非哺乳期,血PRL正常值為女性:5.18-26.53ng/ml。

PRL水準隨月經周期波動較小,但具有與睡眠相關的節律性,入睡短期內分泌增加,醒後PRL下降,下午較上午升高,餐後較餐前升高。

因此,根據這種節律分泌特點,大約上午9-10點是其分泌的低谷,應在此時空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響,例如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導致PRL升高。

故一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血症,需排除以上影響因素後重複測1-2次,連續兩次高於正常範圍方可診斷。

(1)PRL≥25ng/ml或高於實驗室設的正常值為高催乳素血征,但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機能減退的影響。

(2)PRL﹥50ng/ml者,約20%有垂體泌乳素瘤。

(3)PRL﹥100ng/ml者,約50%有泌乳素瘤,可行垂體CT或磁共振檢查。

(4)PRL降低見於席漢綜合征、使用抗PRL藥物。

(5)過高的催乳素可抑製FSH及LH的分泌,間接抑製卵巢功能,影響排卵。

(6)存在閉經、月經不調、不孕時的高泌乳素血症需治療。

(7)PRL水準升高還見於性早熟、原發性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經精神刺激(如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等)。

10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現為輕度的高泌乳素血症,其可能為雌激素持續刺激所致。

(8)PRL降低:垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏,使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。

雌二醇(E2)

(1)基礎雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL),無論年齡與FSH如何,均提示生育力下降。

基礎E2≥367pmol/L(100pg/mL)時,卵巢反應更差,即使FSH﹤15IU/L,也基本無妊娠可能。

(2)基礎雌二醇E2水準<73.2 pmol/L,提示卵巢早衰(POF)。

(3)監測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的指標:

①促卵泡排出:促超排卵治療時,當卵泡≥18mm,血E2達1100pmol/L (300pg/mL)時,停用 HMG,當日或於末次注射HMG後24-36小時注射HCG10000IU。

②E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL),一般不會發生卵巢過度刺激綜合征。

③E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL),為發生卵巢過度刺激綜合征的高危因素,及時停用或減少HMG用量,並禁用 HCG 支持黃體功能,可避免或減少卵巢過度刺激綜合征的發生。

④E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL) 時,近100% 發生卵巢過度刺激綜合征,並可迅速發展為重度卵巢過度刺激綜合征。

(4)診斷有無排卵:無排卵時激素無周期性變化,常見於無排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經後出血。

(5)診斷女性性早熟:臨床多以 8 歲之前出現第二性徵發育診斷性早熟,血 E2水準升高>275pmol/L 為診斷性早熟的激素指標之一。

睾酮(T)

雄激素由卵巢及腎上腺皮質分泌,可分為睾酮和雄烯二酮。絕經前,血清睾酮是卵巢雄激素來源的主要標誌,絕經後腎上腺皮質是產生雄激素的主要部位。

99%以上的睾酮T在血循環中與肝臟分泌的性激素結合球蛋白(SHBG)結合,呈無活性狀態。只有1%的遊離T有生物活性。

胰島素抵抗的代謝紊亂者,SHBG水準下降,遊離T升高,在總T並不升高的情況下,出現高雄激素血症的表現。

(1)卵巢男性化腫瘤:女性短期內出現進行性加重的雄激素過多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。

(2)多囊卵巢綜合征:睾酮水準通常不超過正常範圍上限2倍,雄烯二酮常升高,脫氫表雄酮正常或輕度升高。

治療前雄激素水準升高,治療後應下降,故血清雄激素水準可作為評價療效指標之一。

多囊卵巢綜合征患者,血T值呈輕度到中度升高,這既是長期不排卵的結果,又是進一步影響排卵的原因。

(3)腎上腺皮質增生腫瘤血清雄激素異常升高,睾酮水準升高超過正常值上界2倍以上者,應首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。

(4)兩性畸形:男性假兩性畸形及真兩性畸形,睾酮水準在男性正常值範圍內;女性假兩性畸形在女性正常值範圍內。

(5)女性多毛症:測血清睾酮水準正常時,多系毛囊對雄激素敏感所致。

(6)應用雄激素製劑或具有雄激素作用的內分泌藥物如達那唑,用藥期間需監測雄激素水準。

(7)高催乳素血症:女性有雄激素過多癥狀和體征,但雄激素水準在正常範圍者,應測定血清催乳素水準。

孕酮(P)

(1)判斷排卵:黃體中期(月經周期28日的婦女為月經第21日)P>15.9nmol/L 提示排卵。

使用促排卵藥物時,可用血孕酮水準觀察促排卵效果。

(2)診斷黃體功能不全(LPD):黃體期血孕酮水準低於生理值,提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調性出血。

黃體功能不全又稱黃體期缺陷(LPD)是指排卵後卵泡形成的黃體功能不全,分泌孕酮不足,或黃體過早退化,以致子宮內膜分泌反應性降低。

臨床上以分泌期子宮內膜發育延遲、內膜發育與孕卵發育不同步為主要特徵,與不孕或流產密切相關。

黃體中期P水準的測定超聲、BBT和尿LH水準等監測排卵後5、7、9天的血清孕酮平均值<15μg/L為黃體功能不全的標準。

月經前5-9天行血孕酮水準檢查>5.0ng/ml(15.6nmol/ml)確定為有排卵周期。

月經來潮4-5日血孕酮值仍高於生理水準,提示黃體萎縮不全。

(3)判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預後:排卵前P水準可以估計體外受精-胚胎移植預後。

肌注hCG日孕酮≥3.18nmol/L(1.0ng/mL) 應視為升高,種植率及臨床妊娠率均下降。

孕酮﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示過早黃素化。

在體外受精-胚胎移植長方案促排卵中,肌注 HCG 日即使並無 LH 濃度的升高,若 P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)>1,提示卵泡過早黃素化,且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是 DOR 的表現。

(4)鑒別異位妊娠:異位妊娠血P水準偏低,多數患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。血P水準在宮內與宮外孕的鑒別診斷中,可以作為參考依據。

(5)輔助診斷先兆流產:孕12周內,孕酮水準低,早期流產風險高。先兆流產時,孕酮值若有下降趨勢有可能流產。

(6)觀察胎盤功能:妊娠期胎盤功能減退時,血中孕酮水準下降。

單次血清孕酮水準P≤15.6nmol/L(5ng/mL),提示為死胎。

除上述經典的性激素六項之外,血清抗繆勒管激素是近年來認為評價卵巢衰老的較佳的內分泌學指標。

血清抗繆勒管激素水準與獲卵數及卵巢反應性呈正相關,可以作為預測卵巢儲備功能及促排卵過程中卵巢反應性的血清學標記物。

抗繆勒管激素(AMH)

抗繆勒管激素(AMH)又稱為繆勒管抑製物質MIS,不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調控,在月經周期中無周期性變化,可在月經周期中任一天抽血檢測(0.5-1.1ng/ml)。

抗繆勒管激素由卵巢早期生長卵泡的顆粒細胞分泌,隨著年齡增長,即使FSH、InhB和竇狀卵泡數無變化的正常排卵婦女,抗繆勒管激素水準下降也較明顯,而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有變化。

抗繆勒管激素可較FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數量,更早期、準確地反映卵巢功能狀態。

研究發現多囊卵巢綜合征的患者血清和卵泡液抗繆勒管激素水準升高,高水準的抗繆勒管激素可能造成了多囊卵巢綜合征的患者卵泡生長和排卵異常。

卵巢儲備功能正常者:1.0-1.4mg/L<抗繆勒管激素(AMH)<3.5-4.0mg/L。

【重要提示】本公號【jiashushuo】文章信息僅供參考,具體治療謹遵醫囑


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