超音波提示甲狀腺結節惡性、甲穿結果不確定，怎麼辦？

公開日: 2019-03-14

本周中日友好醫院普外科主任醫師、教授魯瑤一安排了9台手術：6台甲狀腺癌、1台巨大甲狀腺良性結節、2台乳腺結節手術。手術從早上8點開始，直到晩上7點所有手術順利完成，「這得益於手術麻醉科的大力支持與配合」，魯教授講。

這6台甲狀腺癌患者的超聲結果都有一些共同特點：結節小於1cm、低回聲、邊界不清、形態不規則、鈣化等。其中，有一位30歲的男性患者，他一年前甲狀腺超聲就提示結節有惡性特點，但他輕信一些不實之言，一直觀察至今。

最近，他發現甲狀腺結節長大、頸部淋巴結出現異常才引起重視。今天的手術不僅證實這位患者是甲狀腺癌，而且頸部中央區、頸側區淋巴結有明顯轉移，實在令人惋惜。

另外，還有一位外地甲狀腺結節患者的就醫經歷有一定代表性。這位患者是位女性，今年47歲，來自甘肅省敦煌市。她一個月前體檢發現雙側甲狀腺結節，無任何不適癥狀。

在當地幾家醫院做甲狀腺超聲檢查：有的醫生懷疑惡性、有的醫生認為良性、有的醫生建議手術、有的醫生建議觀察??，這讓她左右為難。

於是，她在當地醫院選擇做甲穿，但仍未能確診，這讓她不知如何是好。最後，患者在當地朋友的介紹下坐飛機來北京找到我。

我仔細查看了她的檢查資料，還是考慮甲狀腺結節有惡性可能。雖然患者做過甲穿未確診，但是，我認為當地醫生做甲穿時並未準確穿到可疑的甲狀腺結節。

為了慎重起見，我讓她再次到我們醫院找有經驗的超聲大夫複查，其結果提示結節有典型的惡性特徵：低回聲、過界不清、形態不規則、結節縱橫比大於1。最後，她選擇手術，手術中冰凍切片亦證實為惡性。

因此，對於超聲提示甲狀腺結節惡性可能、而甲穿未確診的患者，建議：

1、密切觀察，約3個月複查超聲。

2、如果超聲仍懷疑惡性，建議再做甲穿。

3、超聲提示結節高危者，若患者不願做甲穿或甲穿不肯定者，徵得患者同意後，也可以直接手術，術中送冰凍切片。