致命的阿奇黴素「混搭」，一定要注意！

案例介紹：

患者，男，75歲。患慢性心力衰竭，長期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出現發熱、咳嗽、咽喉腫痛，前去醫院就診，被診斷為上呼吸道感染。醫生開具：阿奇黴素片，每次0.5g，每日一次；復方甘草片，每次4片，每日三次。萬萬沒料到的是，患者用藥3天后死了。

現在我們一起來看看究竟是什麼造成了他的死亡。

一、阿奇黴素和復方甘草片，引起致命心律失常

所有大環內酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。當患者處於促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血症、低鎂血症患者不能使用。

復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用，作用於腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發低血鉀的病例。

案例：患女，61歲，因「上呼吸道感染」給予阿奇黴素0.5g×5天靜滴，口服復方甘草片3片/次，用藥後出現竇性心動過緩、室顫，心電圖示竇性心律，心率波動於(44～55)次/分鐘，QT間期延長，QTc620-530ms。停用兩葯後予對症治療，未再出現噁心、心律失常。

提醒：當阿奇黴素與復方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化，適當補充鉀劑，防止出現不良反應。

二、阿奇黴素和辛伐他汀，引起急性肝壞死

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝葯酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇黴素等大環內酯類為CYP3A4抑製劑，兩者合用發生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。

案例：患者，男，69歲，有冠心病和糖尿病史，長期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝腎功能各項指標均正常。因氣管炎服用阿奇黴素0.25g每日1次，服用第5天患者出現全身乏力、噁心、嘔吐。查：丙氨酸氨基轉氨酶840.2IU/L，谷氨醯轉移酶321.0IU/L，鹼性磷酸酶406IU/L，天門冬氨酸氨基轉移酶39IU/L，被診斷為藥物性肝損害。

提醒：當阿奇黴素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內。

三、阿奇黴素，引起重症肌無力

大環內酯類抗生素（阿奇黴素、克拉黴素），與氨基糖甙類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導致肌無力癥狀的加劇，以至誘發危象的發生，故這些藥物在重症肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

案例：患者，女，68歲，既往患重症肌無力2年。因咳嗽、咳痰給予阿奇黴素0.5g靜滴。當藥物靜點後約2小時，患者於活動中出現四肢無力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無力，吞咽困難。立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注後約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解，恢復如前。第二日常規再次給予阿奇黴素0.5g靜點後，患者於靜點中再次出現同樣癥狀，肌注新斯的明後緩解。自第三日停用阿黴素後，一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發生。

提醒：阿奇黴素可加重重症肌無力患者病情或誘發新的癥狀，重症肌無力患者慎用阿奇黴素！

四、阿奇黴素，引起地高辛中毒

地高辛屬強心苷類藥物，常用劑量為0.125~0.5mg，每日一次。地高辛個體差異大，有效血葯濃度範圍窄（0.8~2.0ng/ml）。腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血葯濃度時就可有中毒反應。

阿奇黴素屬大環內酯類抗生素，可清除腸道內滅活地高辛的菌群，可使地高辛血葯濃度升高而發生毒性反應。

提醒：當地高辛與阿奇黴素聯用時，需要注意觀察心律，有條件時應監測地高辛血葯濃度。

「阿奇黴素+紅霉素+止咳藥」會給孩子帶來什麼？

「克咳」的主要成分：麻黃、罌粟殼、甘草、苦杏仁、萊菔子、桔梗、石膏。

裡面含有罌粟殼，有鎮咳作用，但罌粟殼中含有嗎啡、可待因、罌粟鹼、蒂巴因、那可汀等生物鹼類物質。而在今年1月份，CFDA就規定12歲以下兒童和哺乳期婦女禁用含有可待因的藥品。

阿奇黴素和紅霉素其實是同一類葯。阿奇黴素對革蘭陰性菌的抗菌活性較紅霉素強（其中對流感嗜血桿菌、淋病奈瑟球菌的抗菌作用較紅霉素強4-8倍；對卡他莫拉菌的抗菌作用較紅霉素強2-4倍），對肺炎支原體的作用是大環內酯類中最強者。

通常情況下，如果說阿奇黴素治療寶寶咳嗽都無效的話，那紅霉素效果就更不用說。

最關鍵的是：阿奇黴素根本不能一天用三次！而且每次都是0.1 g！還連用7天！阿奇黴素在體內代謝的時間很長，能夠更長久的融入體內組織細胞，即使血液內藥物濃度較低時仍然會有一定量的分布，一般而言，只有明確診斷為細菌感染的情況下，才有可能用到它。

即使寶寶每天隻吃一次10 mg/kg，連用三天，阿奇黴素在體內也會停留7天以上。

注釋1：阿奇黴素用法用量（兒童）

●兒童最好選用阿奇黴素顆粒劑或乾混懸劑。

1、一般感染

口服總劑量為30mg/kg，可選擇三日給藥方案，或者選擇五日給藥方案。

三日給藥方案：一次10mg/kg，一日1次，連續3日給葯；

五日給藥方案：第1日10mg/kg，第2-5日，一次5mg/kg，一日1次，連續5日給葯。

2、中耳炎、肺炎

第1日，一次10mg/kg，一日一次，一日最大劑量500mg；第2-5日，一日5mg/kg，一日一次，一日最大劑量250mg。

3、咽炎、扁桃體炎

一日12mg/kg，一日一次，連用5日。一日最大劑量500mg。

注釋2：撲爾敏（氯苯那敏）的使用

1、2歲的孩子可以用撲爾敏，但並不值得推廣。

2、國內資料：新生兒和早產兒不宜使用撲爾敏；國外資料：不推薦6歲以下兒童使用撲爾敏。

3、撲爾敏不可用於下呼吸道感染和哮喘發作的患者（因可使痰液變稠而加重疾病）。