碰上甲狀腺結節真的可以置之不理嗎

指導醫生浙江省榮軍醫院超聲醫學科、超聲介入科主任孟彬

苗苗今年才10歲，在讀小學四年級。兩個月前，苗苗媽媽在給她穿衣服時，無意間發現苗苗脖子前方有個隆起核桃大小的包塊，媽媽小心翼翼地按了這個包塊，苗苗說沒什麼感覺。

會不會是被什麼東西咬了，所以才腫起來了？苗苗媽媽在心裡嘀咕，並沒有把這事放在心上。但是一個多月過去了，這個腫塊非但沒有縮小，反而在慢慢增大，這下家裡人都開始著急起來，決定帶孩子到醫院去好好檢查一番。

檢查結果顯示：甲狀腺右葉冷結節。醫生建議先穿刺活檢明確性質後再手術。苗苗爸媽很疑惑，甲狀腺結節極為普遍，一般都不用管，為什麼又要穿刺又要手術呢？

浙江省榮軍醫院超聲醫學科、超聲介入科主任孟彬介紹，「很多人認為得了甲狀腺結節很普遍可以置之不理，其實不然，還是得多留個心。」

甲狀腺結節也有良惡之分

大多數患者對「甲狀腺結節」這個詞並不陌生，那麼什麼是甲狀腺？甲狀腺結節又是什麼呢？

浙江省榮軍醫院超聲醫學科、超聲介入科主任孟彬解答，甲狀腺位於氣管上端兩側，甲狀軟骨的下方，分為左右兩葉，中間由較窄的峽部相連，呈「H」形。甲狀腺是人體內最大的內分泌腺，調控人體的代謝、生長速率以及調解其他的身體系統。

隨著體檢的普及和超聲技術的進步，甲狀腺結節這個診斷越來越多地出現了。「許多病人都是完美主義者，容不得身上長任何結節，一聽說甲狀腺結節就茶飯不思。甚至有的病人對我說，大夫，我後事都準備好了。」孟彬主任說。

甲狀腺結節真的這麼可怕嗎？孟彬主任介紹，甲狀腺結節其實是一種比較常見的疾病，發病率在20～76%左右，大多為良性結節，惡性結節佔7～15%左右。甲狀腺結節的發生是一個多因素的過程，與性別、年齡、遺傳因素、碘攝入過多或過少、放射線接觸史、生活習慣、內分泌以及自身免疫等因素有關。甲狀腺結節可以單發，也可以多發；可以是囊性的、實性的，也可是囊實性的；可以是良性的，也可以是惡性的。

甲狀腺結節不可置之不理

孟彬主任解釋：「大多良性結節不需要乾預，然而對於高功能腺瘤或者直徑大於3cm的良性結節需積極治療，對於持續性增大且對周圍組織產生壓迫引起不適的良性結節也應積極處理。」

對於惡性結節，則需要根據結節的大小及病理類型選擇合適的治療方式。值得慶幸的是，惡性結節中，超過90%的甲狀腺癌是乳頭狀癌。乳頭狀癌是甲狀腺惡性結節中最常見的一種類型，其惡性程度較低，是一種預後極好的癌。

儘管甲狀腺結節的整體預後不錯，也應該積極對其進行評估，鑒定其良惡性，挑選出需要處理的乳頭狀癌，甚至是預後不那麼好的濾泡癌、髓樣癌、未分化癌以及淋巴瘤。彩超檢查是鑒別甲狀腺結節的最佳方法，可以初步判斷結節的良惡性，懷疑為惡性結節的需進一步行超聲引導下穿刺活檢，病理明確診斷後再決定進一步治療方案。

孟彬主任介紹，目前甲狀腺結節手術方式主要分為三種。即傳統的開放式甲狀腺切除術、腔鏡甲狀腺切除術以及熱消融術。前兩種手術治療，隨著病灶的切除，病人的一部分甲狀腺也會被徹底切除，從而影響到甲狀腺功能，術後需要長期服用甲狀腺激素。「我們醫院超聲介入科開展了超聲引導下甲狀腺結節微創消融治療技術，是用極細的射頻、微波或雷射消融針針尖產生的高溫將結節『燒死』，被『燒死』的結節後期會逐漸萎縮，被人體吸收。不需要開刀，不損傷甲狀腺功能，術後恢復快、不留疤，而且不用長期服用甲狀腺激素，治療後定期隨訪複查，是甲狀腺良性結節及甲狀腺微小乳頭狀癌症患者值得考慮的一項治療選擇。」孟彬主任說。

甲狀腺結節可預防

「說到甲狀腺結節，它已經成為了不少年輕人的體檢後面臨的『大問題』。門診裡經常有人來問，如何預防、怎麼自查？」孟彬主任說，日常如何自查甲狀腺只要做到兩點：一看：對鏡子伸長脖子，吞咽口水，看有無包塊隨吞咽動作上下移動。二摸：將右手拇指置於喉結下氣管右側，其餘手指觸摸氣管左側，作吞咽動作時感覺一下有無包塊在手指下滑動。同樣，換左手再對氣管右側進行檢查。當然，堅持每年做彩超檢查是檢查是否有甲狀腺結節的第一選擇。

孟彬主任提醒，大家生活中一些不好的習慣一定要改，可以預防甲狀腺結節。

1.保持精神愉快，防止情志內傷，學會釋放心理壓力。

2.均衡膳食，多吃富有營養的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩、香燥、辛辣食品。已查實有甲狀腺結節的，如身處沿海地區，少吃富含碘的食物(海帶、紫菜等)。

3.根據自身的甲狀腺功能情況、生活環境和飲食習慣來調整碘的攝入。明確橋本氏甲狀腺炎的人，要選擇無碘鹽，少吃海帶、紫菜、蝦皮等含碘高的海鮮。

4.保持合理的作息習慣，盡量不要熬夜。

5.積極鍛煉身體，提高抗病能力。

6.盡量避免應用雌激素，它對甲狀腺癌的發生可能有促進作用。

7.盡量不要接觸放射性源，做放射性治療時要做好防護。