失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態,導致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS),為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等,是一種常見病。
現在臨床醫學科學對失眠的認識存在局限性，但是，臨床醫學家們已經開始根據臨床研究，給失眠進行定義，2012年中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組根據現有的循證醫學證據，制定了《中國成人失眠診斷與治療指南》，其中失眠是指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足並影響日間社會功能的一種主觀體驗。
簡單來說，失眠就是睡不著，只要生活在這個社會上的人，基本上都遭遇過失眠，比如小孩子，會在開學之前的一個晚上失眠，少年少女，會因為戀愛的事情失眠，而大人們，則會因為家庭問題，工作壓力而失眠，原因因人而異。因此，失眠是很正常的事情，首先心裡不要給自己壓力。
藥物：夜交藤30g，熟棗仁20g，遠志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黃20g，玄參20 g，生牡蠣25g，生赭石(研)30g，川連10g，生龍骨20g。
功效：滋陰潛陽，清熱寧心，益智安神。
主治：心煩不寐，驚悸怔忡，口舌乾燥，頭暈耳鳴，手足煩熱，舌紅苔薄，脈象滑或弦數。
用法：水煎服，日1劑。
方解：《內經》謂：「衛氣不得入於陰，常留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑。」臨證觀察不寐多由五志過極，心陰暗耗，心陽亢奮所致。本方用黃連以清心火，生地黃、玄參滋陰潛陽，更用龍牡、赭石以潛鎮陽氣，使陽入於陰。然此病日久，思慮過度，暗耗心陰，故再用遠志、柏子仁、酸棗仁、夜交藤養心安神。不寐常見初睡之時忽然跳躍，似驚而醒，有似心虛膽怯而實非，乃陽亢陰虧，初入之時交合淺而脫離快，自然陰陽不能相濟而復醒。因此，除滋陰潛陽外，必須用黃連以直折心火，從而達到瀉南補北、心腎相交、陰平陽秘之目的。
加減：若陰虧甚，舌紅少苔或無苔者，可加麥冬15g，百合20g，五味子10g；情懷抑鬱，煩躁易怒者，可加合歡花15g，柴胡15g以解鬱安神；兼大便秘者多為胃家鬱熱，所謂「胃不和則臥不安」，可加小量大黃以瀉熱和胃。
方歌：潛陽寧神夜交藤，棗柏遠志連茯苓；龍骨牡石玄生地，陽入於陰心神寧。
驗案：王某，女，47歲，病一年余。心煩不寐，近兩個月病情加重，徹夜不能入睡，煩躁多怒，自汗，手足灼熱，大便秘結，經用中西安神鎮靜之劑皆未收效。察其面色不榮，精神萎靡，自述不能入睡，至夜則煩躁難忍。舌光紅少津無苔，脈弦數。此屬心火上亢、腎陰不濟之證，宜清心火、滋陰潛陽，乃出潛陽寧神湯。初服6劑，心煩不寐收效，夜間安穩，能入睡3小時左右，但仍大便秘結，遂原方加文軍5g，囑繼服12劑。複診病情明顯好轉，大便通暢，保持日一次，能入寐4小時以上，心煩消失。又服10劑，睡眠恢復6～7小時，諸症消失而愈。
按語：不寐一病臨床頗為多見，病機亦錯綜複雜，有心脾兩虛者，有膽鬱痰擾者，亦有胃氣不和者等等。臨床上尤以陰虛陽亢、心腎不交者居多，往往纏綿難愈，難以驟效。久不得寐，勢必耗傷心陰，使心陽更亢，復不得入於陰，而不成寐。潛陽寧神湯正是基此而立方。臨床施用，要有方有守，循序漸進，待陰氣得充，亢陽得平，心神安定，臥寐必寧矣。
藥物：北柴胡10g，法半夏10g，淡枯芩12g，炙青皮10g，枳實10g，製南星6g，竹茹1 2g，龍膽草10g，梔子10g，珍珠母60g(先下)，礞石30g(先下)，合歡皮15g，夜交藤3 0g，葛根30g。
功效：祛痰(無形)鎮靜，解鬱舒肝，安神除煩。
主治：由七情六鬱而引起的失眠煩躁，亂夢，頭痛昏暈，多愁善感，疑慮妄想，驚悸夜遊，無端喜怒啼泣等症。即現代醫學所稱神經官能症。
方解：本方系多方精組而成。上可溯源於《內經·素問》之半夏秫米湯；下又能至現代實驗室，因今人實驗證明，中醫除痰葯多有鎮靜作用；中可以歸功於許學士的「珍珠母丸」，因本方重用珍珠母。
用法：方中珍珠母、礞石二葯，須先放入水中煎沸約半小時，然後納入其餘諸葯。因此二味為介類及礦物葯，非久煎不能奏效。余可按常法煎取濃汁約150ml，煎兩次，分兩次服用，距離吃飯約一小時，前後均可。
加減：頭痛甚，中醫稱為痰厥頭痛者，加鉤藤30g，菊花10g，白蒺藜15g，赤芍30g，以舒攣鎮痛；大便乾結者，加瓜蔞仁12g，生大黃6g以潤腸通便；抽搐動風者，加羚角面1g (分沖)，以清肝熄風；狂言亂語，躁動不寧，幻視幻聽者，則其病已由量變到質變，屬於癲狂之症，所謂「精神分裂症」之類，本方須加菖蒲10g，遠志6g以豁痰開竅。外加「礞石滾痰丸」6～9g，上午一次服下，下午可得瀉下二、三次不等。慎不可睡前服用此丸，因為此葯起作用時，可見腹痛瀉下，影響睡眠，反滋病變。
方歌：除痰安寐夏星礞，去火柴芩與梔龍；下氣枳青茹滌熱，葛珠交合共成功。
按語：失眠多夢一症，根據舊說認為神魂不安所致，而神魂不安，則主要責之心(藏神)、肝(藏魂)火盛，蒸濕生痰，痰火交鬱，故而發生心煩不寐，或寐則亂夢紛紜，大腦基本上得不到休息，經常處於疲勞狀態。人非鐵石，大腦更是精密度最高的器官，久之則變生百出。我曾統一將之稱為「神志病」，意即由「五神」(神、魂、魄、意、志)、「五志」(善、怒、思、憂、恐)等相互交雜、相互影響而產生的疾病。這類疾病，少睡多夢實為最根本、最主要的癥狀，愈此則諸症減輕，而本方則主要用來解決這個問題的。但古語有：「心病還須心藥醫」之說，藥物的作用，終是「外因」。治療本病除服藥以治其標外，更主要的還是消除病人「五志過極」(七情)的致病宿因。否則，病本不除，「內因」還要起主要作用。
藥物：琥珀0.6g(研末沖服)，合歡花9g，白芍9g。
功效：安神解鬱，養血柔肝。
主治：失眠、神經衰弱。
方解：思慮過度則傷脾，脾血虧損，血虛無以養心，心虛則神不守舍；肝失條達，鬱而化火，上擾心神，陰液虧耗，無以上承於心，五志之火無製，而君火更亢，陽不入陰，致使心神不安而產生失眠、多夢、神疲、舌紅或淡紅、脈細弱或細數諸症。本方琥珀安五臟，定魂魄，鎮驚安神，為君葯；輔以合歡花安神解鬱，入脾補陰，入心緩氣而令五臟安和，神氣舒暢；再佐以養血柔肝益脾之白芍，用其苦入心，微寒瀉心火，酸入肝，收斂肝陰。全方葯僅三味，但組方嚴謹，療效確切，尤其以血虛陰虛型病人為佳。
加減：肝虛有熱之虛煩不眠與酸棗仁湯合用；熱病後期，熱邪未盡，陰液已傷者與黃連阿膠湯合用；心腎不足，陰虛陽亢失眠、心悸、健忘、口燥咽乾、舌紅無苔者，加生地、柏子仁等養心滋腎之品。
藥物：丹參、生龍骨、生牡蠣、夜交藤、合歡皮各15g，炒棗仁、柏子仁各10g。 主治：失眠。
製法：先用水將生龍骨、生牡蠣和其他藥物分別浸泡30分鐘，再用火先煎生龍骨、生牡蠣30 分鐘，然後納入諸葯再煎，取汁250ml，再加水煎取150～200ml，2次煎出藥液共300～450ml 左右，合勻。
用法：每日1劑，分2次溫服。
驗案：徐某某，男，56歲。1987年12月14日初診。失眠10餘年，難以入睡，常通宵達旦不眠，每晚需服10片安眠藥始能入睡1～2小時，記憶力減退，稍勞即暈，肢體抽動，兩脅隱痛，特由黑龍江來京求治。視其體，形體消瘦，目眶暗滯發黑；察其舌，質暗苔黃膩；切其脈，沉細而弦。證屬肝腎陰虛，心火獨亢，心腎不交。予丹參棗仁東加生熟地各10g，珍珠母(先下)15g，黃連3g，白芍10g。服7劑後，不服安眠藥已能入睡，頭暈肢抽脅痛等症也隨之減輕。再以原方去珍珠母、生熟地，加當歸、菖蒲、炒遠志各10g，繼服7劑，晚上已能安靜入睡，精神轉佳，癥狀消失，高興而歸。囑其繼續服藥，以資鞏固。 按語：失眠多與肝腎有關。心藏神，賴肝血以養，需腎水以滋。腎藏精，腎虛則不能上濟於心則心火獨亢；或五志過極，心火內熾，不能下交於腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不眠。若情志所傷，肝失條達，鬱而化火，火動擾心，神不安寧亦致失眠。臨床上需根據全部脈證，審因論治。本方系自擬經驗方，適應於心肝火旺，心腎不交的失眠。
其審證要點為：心煩不眠，難以入睡，睡即多夢，口苦咽乾，舌紅苔黃，脈細弦數。方中丹參入血，既養心肝之血，又涼血分之熱，從而起到安神作用，為本方主葯；炒棗仁養肝血；柏子仁補心陰，生龍骨、生牡蠣鎮靜以增安神之功；夜交藤清虛火安心神；合歡皮化痰濁寧心神。
臨床運用，尚需隨症加減：若目眶發黑，為腎水虛虧，加生熟地或女貞子；若虛煩性急，加山梔、白芍；若難以入睡，口苦舌尖紅痛，加黃連或木通少許；若頭暈目赤，加珍珠母；痰多可加茯神、菖蒲；胸脅悶脹，嘆息，加鬱金、香附；大便不通，加枳殼、檳榔、瓜蔞；時有躁熱，面紅或眩暈耳鳴，加龜板、磁石、石決明；五心煩熱，加功勞葉、地骨皮、知母。 服藥同時，應以清淡而富於營養的飲食為主，禁食辛熱油膩之品，以防助火生痰。同時睡前避免飲用濃茶、煙酒，用溫水洗腳，以引火下行。保持情緒安定，心情舒暢，解除思想負擔。本方以養血安神為主，氣虛陽虛者慎用，因邪實內擾者慎用。
藥物：生地60g，酸棗仁60g，煆磁石45g，茯苓60g，茯神60g，黃連10g，阿膠60g，雞子黃4枚，琥珀末10g，知母60g，川芎4.5g，遠志45g，甘草10g。
主治：失眠。
製法：上藥共研極細末，以豬心血和之，煉蜜為丸，硃砂為衣，每粒重1.5g。或以上方劑重的1/5～1/4水煎服。
用法：每晚臨睡前2小時3～4粒，燈芯湯送下。如作湯劑，則每日1劑，日服2次，下午3～4 時服頭煎，晚間臨睡前服2煎。
驗案：李某某，男，42歲。失眠3年，終日頭昏，記憶力衰退，寐則多夢紛紜，甚則通宵不眠，精神恍惚，舌紅苔薄，脈細弦。服用高枕無憂丹2周，睡眠基本恢復正常。
按語：本方為酸棗仁湯與黃連阿膠東加減而成。治虛勞虛煩不得眠，虛陽困擾中宮，心火上炎而心神不寧。臨床特點為心煩不寐，頭暈，耳鳴，健忘，五心煩熱，舌紅，脈細數。治當以滋陰清心安神為原則。方中酸棗仁養肝血、寧心神，配以川芎疏肝理氣，一收一散，相反相成；更以知母、黃連清熱除煩，製川芎之辛燥；生地、阿膠、雞子黃滋陰，使亢陽有所附；茯苓、茯神、遠志寧心安神；磁石、琥珀鎮心安神。豬心血和葯，取「心者入心」之義，為諸葯之引。諸葯合用，具有滋陰清熱，鎮心安神之效。
藥物：枸杞30g，炒棗仁40g，五味子10g。
主治：失眠。
製法：上藥3味和勻，分成5份。
用法：每日用藥1份，置於茶杯中，開水浸泡，當茶頻頻飲之。或日飲3次，每次至少50ml 。
驗案：寧某某，男，45歲。患心動悸，發作無時，夜寐不安，倦怠乏力，面色微黃，形體消瘦，舌無苔，脈結代，每分鐘心臟早搏八九次。予上方，囑當茶飲。3天后脈律轉齊，睡眠亦安。服藥1月，諸症皆除。
按語：本方以葯代茶頻飲，既可免去煎藥之勞，亦可達到治療之效，且服用方便。其適應症為心血不足，腎陰虧損之失眠，可見虛煩心悸，夜寐不安，夢遺健忘，舌紅少苔，脈細數。方用棗仁、枸杞子補肝腎，養心血；五味子斂心氣，滋腎水。全方葯少力專，滋補肝腎，養血安神。運用本方，可根據不同情況，適當調整用量或加減藥味。如心律不齊，而失眠較輕者，棗仁、枸杞子量宜相同；單純失眠者棗仁量宜大；胃酸過多者，可去五味子，加白豆蔻5g。服藥時，可適當加入白糖或麥乳精以調味。
藥物：紫石英30g，靈磁石30g，菟絲子15g，枸杞子15g，黨參12g，茯苓10g，麥谷芽各30g，生甘草3g，懷山藥15g。
主治：失眠。
製法：紫石英、磁石先煎半小時，余葯先在水中浸泡半小時同煎，沸後10分鐘即可，取汁，藥渣再兌水，煎20～30分鐘，取液，去渣，每劑煎2次，將2次煎出的葯汁混合。 用法：每日1劑，飯後2小時許溫服，日服2～3次。
驗案：黃某某，女，29歲。1976年9月30日來診。半年前因「甲亢」行手術切除。患者於夜晚曾受驚嚇，此後夜不能眠，稍有響動即心悸，曾用多種中西藥治療無效。診時頭暈目弦，耳鳴如蟬，消谷善飢，夜尿頻數，精神倦怠，舌淡，苔薄，脈弱。用上方，服藥4劑，夜即能寐，再以本方加減調治月余，睡眠恢復正常，他症皆除。追訪12年，未見複發。
按語：失眠病因多端，臨床兼證各異，因而需根據不同證型及不同兼證，選取不同方葯，辨證施治。本方適用於陰虛陽亢者，證見頭暈目眩，耳鳴，甚則耳聾，肢倦神疲，納呆，舌淡，脈弱。方用磁石、紫石英一寒一溫，以潛元陽；黨參、茯苓、山藥、甘草補中健脾益氣；加谷麥芽以助消化，同時還有防金石之葯傷胃之功。臨床運用之時，尚須根據不同兼症化裁加減；眩暈者，加製首烏15g，菊花炭6g；暈厥、血壓偏低者，黨參改生曬參9g或西洋參6g，加山萸肉9g；失眠嚴重者，加酸棗仁24g，金蟬花3對，硃砂1g(分沖)，夜交藤15g ；心悸嚴重者，加丹參15g，赤芍9g；耳鳴嚴重者，加石菖蒲3g，五味子9g。服藥期間禁食鹼性及刺激性食物，如饅頭、切面、辣椒、大蒜、煙、酒等。
藥物：炒陳皮6g，法半夏10g，膽星6g，石菖蒲6g，鬱金10g，朱茯神15g，蓮子心6g，龍齒20g，酸棗仁15g，炙甘草5g，麥芽30g，大棗10枚。 主治：失眠。諸葯納水浸泡，文火煎煮，沸後再煎20分鐘，水不夠時可略加，煎成200ml。
用法：每日1劑，日服1次。臨睡前溫服。服藥後，以溫熱水洗腳後就寢。 驗案：徐某，男，52歲。1986年5月4日初診。患失眠2月，持續加重，漸至徹夜不寐，白天感頭昏腦脹，無法工作，食少、消瘦、乏力。曾服鎮靜安眠西藥無效。處以上方，5劑後即能入睡，再服5劑，每晚能睡6小時左右，精神轉佳，遂恢復正常工作。
按語：本方所治失眠者多因精神緊張，心情不愉快而致，氣鬱不舒，影響脾氣之運化，聚濕則成痰；或因氣鬱化火，煎熬津液，亦可生痰。明·戴思恭認為：「有痰在膽經，神不歸舍，亦令不寐」，同時指出，「理痰氣」為治療本病的「第一要義」。方用陳皮、半夏、朱茯神、甘草，取二陳湯之義，燥濕化痰，同時朱茯神還有寧心安神之功；加膽星增強化痰的作用，並能清熱；菖蒲、鬱金、蓮子心清心化痰解鬱，現代藥理研究證實，石菖蒲具有鎮靜作用；龍齒鎮心安神；酸棗仁寧心安神；麥芽健脾和胃消食；諸葯合用，有燥濕化痰，清心安神之功。
本方證的審證要點為：要有痰濕內停之象，證見胸悶、頭痛、厭食等。臨證之時，如見舌質紅，口乾者，可去陳皮，加天冬12g，麥冬12g，何首烏12g。
藥物：生百合30～50g，炒棗仁30g，當歸10g，夜交藤30g。 功效：養心安神。 主治：失眠症。
用法：水煎服，日1劑。
方解：失眠症的主要病機是心神不安，正如《景嶽全書》所雲：「蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐」。百合安神湯即據此立意。其中百合味甘，性寒，清補兼用，入心經善「斂氣養心，安神定魂」，據老中醫多年經驗，重用百合有明顯鎮靜安眠作用，故用以為君；炒棗仁甘收酸補，向為安神要用藥，用以為臣；當歸善補陰血，佐百合以養心陰，夜交藤味甘性平，佐棗仁以養心血，葯雖四味，但君臣相合，互佐協力，功專安神。不寐病因雖多，證型亦雜，但均以心神不守為共同病機，其治均當以安神為要務，故不論何型，皆可用百合安神湯為主進行治療。實際應用時，百合用量宜重，方解獲效卓然。因其藥性平和，即使用50g，亦無任何副作用，儘管放膽用之。
加減：肝鬱化火者，合用丹梔逍遙丸或龍膽瀉肝湯；思慮過度者，合用茯神、桂圓肉、白朮、木香、石斛、陳皮、柏子仁等；卒受驚恐者，加用遠志、山萸肉、琥珀、生龍牡等；飲食停滯者，加砂仁、麥芽、山楂、雞內金、檳榔等，若腹脹滿、大便乾結者合調胃承氣湯或枳實導滯丸；痰熱內蒙者，上方加溫膽湯。心腎失調者，上方合用六味地黃丸、交泰丸為基本方；偏陰虛火旺者，合黃連阿膠湯或天王補心丹；偏腎陽虛者，合右歸丸或金匱腎氣丸；遺精明顯者酌加桑螵蛸、金櫻子、芡實、連須；盜汗明顯者酌加知母、黃柏、五倍子、煆龍牡等。心脾失調者，主方合歸脾湯；納呆明顯者酌加陳皮、焦三仙；腹脹明顯者酌加砂仁、川樸；大便稀溏者，去當歸，酌加山藥、薏仁、白扁豆。心肝失調者，肝血虛者合用四物湯；肝陰虛者合一貫煎；肝陽上亢者，合羚羊鉤藤湯；月經不調者，酌加香附、益母草。
驗案：姚某某，男，35歲，乾部，1995年2月21日初診，門診號為：127489。 十年來常年失眠，屢治不效，近四天徹夜不眠，只好借酒刺激，以醉代眠，伴頭昏、頭暈，記憶力嚴重下降，口渴喜飲。
藥物：北五味子6g，珠麥冬12g，太子參、茯苓、茯神各9g，桂圓肉、當歸各9g，生龍骨1 2g，生牡蠣18g，炙遠志6g，柏子仁、炒棗仁各15g，夜交藤30g，炙甘草2.5g。 功效：益氣養心，補血安神。
主治：虛證不寐。
用法：水煎服，日1劑。 方解：方中五味子、麥冬能滋養五臟，清心，斂肝，滋腎，益氣，強陰；太子參、茯苓、茯神能益心氣；桂圓肉、當歸能補心血；生龍骨能入肝安魂；生牡蠣能入肺定魄；遠志能引腎氣上達於心，得茯苓茯神通心氣下交於腎，合奏交通心腎之效，能佐麥冬散心鬱以安神；炒棗仁補肝膽、斂心氣；柏子仁鎮肝，安驚悸，養心血；夜交藤除夢安神；炙甘草能和中，調和諸葯。全方共奏益心血，補心氣，鎮心驚，安心神。
加減：陰虛火旺者，去參、歸、元肉，加滋陰阿膠，清火加竹葉、燈芯草、梔子、連翹心、黃連、黃芩；陰虛陽亢者，去參、歸、圓肉，加阿膠、雞子黃，陽亢甚者加生石決明、珍珠母；腎陰虛者加生地、玄參；肝腎陰虛者加枸杞子、山萸肉、沙苑蒺藜、二至、桑椹、黑芝麻之屬；心腎不交者加黃連、桂心；心脾兩虛者加土炒白朮，若胃氣不和，苔白食少，再加砂仁、佛手或二陳；驚恐傷神，心膽氣虛者改太子參為人蔘，加菖蒲、龍齒、硃砂；驚悸不安者炙甘草用至9～15g，照上條加味，再加琥珀；驚魘有聲者參按上條適當加味，再加二陳；健忘者遠志用至9g，再加菖蒲、酥炙龜板。
驗案：1964年4月初銀川市總工會乾部張某，患嚴重神經衰弱，失眠多年，頭昏，頭痛，健忘，幾乎喪失工作能力，即用養心安神湯照陰虛火旺、心腎不交二型加味出入，調治月余而愈。老中醫用此方20幾年來加減出入，治療虛證不寐獲效者人數眾多。
按語：臨床上如遇實證不寐，如胃中不和，痰熱內阻，或肝膽火旺擾動心神，或瘀血不寐，均當另選對證良方；若誤用此方則有實實之弊。若虛中扶實，以虛為主者，上方可以加減運用，而加減之法又不出上述十法之外。
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