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治療失眠之辨證分型及用方加減——安神清腦方劑

治療失眠之辨證分型及用方加減

失眠,中醫學稱為不寐,是由心神失養或心神不安所致,以經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病證。主要表現為睡眠時間、深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時寐時醒,或醒後不能再寐,重則徹夜不寐。

安神清腦方劑

病機:病機總屬「陽盛陰衰,陰陽失交」。

病因:正常睡眠依賴於人體的「陰平陽秘」,臟腑調和,氣血充足,心神安定,衛陽能入於陰。如思慮過度,內傷心脾;或體虛陰傷,陰虛火旺;或受大驚大恐,心膽氣虛;或宿食停滯化為痰熱,擾動胃腑;或情志不舒,氣鬱化火,肝火擾神,均能使心神不安而發為本病。

病位:主要在心,與肝、脾、腎密切相關。——安神清腦方劑

性質:有虛實之分。肝鬱化火,或痰熱內擾,心神不安者以實證為主。心脾兩虛,氣血不足,或心膽氣虛,或心腎不交,水火不濟,心神失養,神不安寧,多屬虛證。但久病可表現為虛實夾雜,或為瘀血所致。

安神清腦方劑

治療原則:補虛瀉實,調整臟腑陰陽。

分型:(1)肝血不足,虛煩內擾證:

主要臨床表現:虛煩不寐,心悸不安,多夢易醒,兩眼乾澀,視物昏花,眩暈耳鳴,面白無華,爪甲不榮。婦女經少或閉經。舌紅,脈弦細。

治法:養血安神,清熱除煩

用方:酸棗仁東加減。

主方藥味組成:炒酸棗仁15g,茯苓6g,知母6g,川芎6g,甘草3g。——安神清腦方劑

方解:本方證皆由肝血不足,陰虛內熱而致。治療以養血安神,清熱除煩。肝藏血,血舍魂;心藏神,血養心。肝血不足,則魂不守舍;心失所養,加之陰虛生內熱,虛熱內擾,故虛煩失眠、心悸不安。血虛無以榮潤於上,每多伴見頭目眩暈、咽乾口燥。舌紅,脈弦細乃血虛肝旺之徵。治宜養血以安神,清熱以除煩。方中重用酸棗仁為君,以其甘酸質潤,入心、肝之經,養血補肝,寧心安神。茯苓寧心安神;知母苦寒質潤,滋陰潤燥,清熱除煩,共為臣葯。與君葯相伍,以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散,調肝血而疏肝氣,與大量之酸棗仁相伍,辛散與酸收並用,補血與行血結合,具有養血調肝之妙。甘草和中緩急,調和諸葯為使。

安神清腦方劑

(2)心脾兩虛,虛煩不寐證:——安神清腦方劑

主要臨床表現:不寐,多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,頭暈目眩,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細無力。

治法:補益心脾,養血安神。

用方:歸脾東加減

主方藥味組成:黃芪18g,龍眼肉18g,炒白朮18g,茯苓18g,炒酸棗仁18g,人蔘9g,木香9g,當歸3g,遠志3g,炙甘草6克,加生薑、大棗,水煎服。——安神清腦方劑

方解:本方多由思慮過度,勞傷心脾,氣血虧虛所致,治療以補益心脾,養血安神。心藏神而主血,脾主思而統血,思慮過度,心脾氣血暗耗,脾氣虧虛則神疲、食少、四肢倦怠,腹脹便溏;心血不足則見面色少華、驚悸、健忘、不寐,頭暈目眩;舌質淡,苔薄,脈細無力均屬氣血不足之象。方中以人蔘、黃芪、炒白朮、炙甘草甘溫之品補脾益氣以生血,使氣旺而血生;當歸、龍眼肉甘溫補血養心;茯苓、炒酸棗仁、遠志寧心安神;木香辛香而散,理氣醒脾,與大量益氣健脾葯配伍,復中焦運化之功,又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃,使補而不滯,滋而不膩;用法中薑、棗調和脾胃,以資化源。

安神清腦方劑

(3)心腎不交,陰虛火旺證——安神清腦方劑

主要臨床表現:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽乾少津,男子遺精,女子月經不調,舌紅少苔,脈細數。

治法:滋陰降火,交通心腎

用方:黃連阿膠東加減

主方藥物組成:黃連12g、黃芩6g、白芍6g、阿膠9g、雞子黃2枚。各葯先煎去渣,入阿膠腎水虧虛,不能上烊化,稍晾沖雞子黃,分3次內服。——安神清腦方劑

方解:本方多由腎水虧虛,不能上濟於心,心火熾盛,不能下交於腎所致,治療以滋陰降火,交通心腎。方中黃連、黃芩清心火,除煩熱,有黃連解毒湯之意,直清心肝之實火;白芍、阿膠滋肝腎之陰血,填精固腎;雞子黃養血潤燥。阿膠、雞子黃二味系血肉有情之品,入心、腎。正如《本草備葯》所雲「雞子黃入心經,鎮心安神,益氣補血,散熱定驚」;「阿膠甘平色黑入腎,養肝滋陰,活血補陰,清肺潤燥」。從而實現滋陰瀉火、交通心腎之目的。黃連阿膠湯治療失眠,心煩不寧,舌紅,脈細數或弦是其辨證要點。劉渡舟認為:「此證每晚當陽入於陰之時,則煩甚而不能臥寐。」(《傷寒論詮釋》)臨證或見口乾,或喜涼飲或乾而不欲飲,五心煩熱,汗出等,總不離躁而不安。——安神清腦方劑

安神清腦方劑

註:黃連阿膠湯苦寒黏膩,中病即止,不可久服,恐有傷胃礙脾之嫌;病之大勢已去,即更滋陰降火之輕劑天王補心丹,清中有補,或易為丹梔逍遙散,清熱除煩,疏肝理脾,總為陽能入於陰,陰陽和合,夜得安寐。——安神清腦方劑

按語:現代醫學認為很多因素都可以造成失眠,如精神因素、機體疾病、文化程度、生活習慣以及工作環境、睡眠條件等。心理因素造成的失眠被人們所重視,如情緒不穩定,心情抑鬱、過於興奮、生氣憤怒等均可引起失眠。失眠本身給患者帶來痛苦,長期失眠還會導致一些併發症的出現,使人體免疫力下降,同時失眠癥狀是抑鬱症、焦慮症發生前的重要癥狀,並貫穿於抑鬱症、焦慮症患者整個病程的始終,嚴重危害人們的身體及精神健康,所以積極防治失眠,具有重要的意義。失眠患者除了藥物治療外,更重要的是在日常生活中應合理調整作息規律及飲食習慣,每天適度鍛煉,通過運動,能夠治療神經衰弱、健忘失眠、神志不寧等症;養成良好的睡眠衛生習慣,如保持臥室清潔、安靜、遠離噪音、避開光線刺激等;避免睡覺前喝茶、飲酒等;自我調節、自我暗示。可玩一些放鬆的活動,也可反覆計數等,有時稍一放鬆,反而能加快入睡。生活中患了失眠不可怕,面對疾病,調整好心態,好好調理,儘快進行專業的治療。了解更多疾病知識,請添加微信公眾號:植物神經紊亂康復中心


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