男科專家全面解讀攝護腺問題

●攝護腺炎≠攝護腺感染細菌發炎，細菌病毒感染佔病因很少部分，盲目「抗菌」「消炎」沒用。

●攝護腺增生不礙排尿就和平共處吧，僅約10%的增生患者需要手術

最新男性癌症排名，攝護腺癌成為泌尿系統「第一癌」，排全身癌第六。

這可嚇得無論「小鮮肉」、大叔還是老伯個個談攝護腺病色變，除了老人「尿尿問題毀掉幸福感」，後生仔往往把攝護腺搗亂與性病、陽痿、早泄、不育甚至癌變畫上等號，動輒十萬八萬花出去亂治。

專業男科專家表示，攝護腺問題沒那麼恐怖，小鮮肉、中年大叔、老伯伯的攝護腺問題各不相同，得分清攝護腺炎、攝護腺增生、攝護腺癌來分症而治。

攝護腺炎≠攝護腺感染細菌發炎

攝護腺炎在男性中的發病率為10%~20%，與性活動有關，因此男性從13~17歲青春期起，就打響了攝護腺保護戰，其中好發年齡為25~45歲。特別提醒，攝護腺炎很多真的不是「攝護腺感染細菌發炎」，病因複雜，治療更不是「抗菌」、「消炎」。

辨症：脹痛伴排尿不適

只有約5%的攝護腺炎是急性，多數因細菌感染導致。這時會突然發熱、寒戰、乏力、全身不適，肛門會陰部疼痛，尿頻尿急尿痛、排尿困難或急性尿瀦留等。

佔95%的慢性攝護腺炎就沒那麼明顯的癥狀，可有後尿道、會陰和肛門處墜脹不適，下蹲、大便或久坐時脹痛加重；排尿不適，如尿頻、排尿時尿道灼熱、疼痛並放射到陰莖頭部；放射性疼痛，最多見還放射到下腰痛；還可引起性慾減退、射精痛、射精過早，甚至血精。還可能引髮結膜炎、關節炎等病變。

探因：細菌病毒感染隻佔小部分

與一般人想的「炎」是「發炎」不同，攝護腺炎可算「怪病」，細菌病毒感染隻佔一小部分，其病因相當複雜。

一般來說，攝護腺炎的病因包括五大方面：攝護腺充血、尿液刺激、病原微生物感染、免疫性因素和精神神經因素。

當中性活動是主因之一，比如性生活不正常、性生活過頻、性交被迫中斷、過多的手淫、性過度節製等，騎行久坐、酗酒、過食油膩、攝護腺按摩不當甚至感冒受涼等，都可導致充血。

少量攝護腺的特異性感染常見病菌則為淋球菌、支原體、念珠菌等。此外，有些關節炎病人身上發現「抗攝護腺抗體」，這一先天或後天免疫缺陷，可致攝護腺組織受損。

防治：三種情況對因治

說清複雜的病因，攝護腺炎就沒那麼複雜，對因防治就行。楊波醫師說，要警惕少數特異性病菌感染導致的攝護腺炎，具有轉染性。尿道口有膿性分泌物，臨床取其分泌物或精液，培養病原體+藥物敏感試驗，就可揪出來，而且藥物治療敏感性高，不難治。除此之外，絕大部分攝護腺炎靠的是辨證對因論治。

攝護腺增生

一半無癥狀 只需和平共處

攝護腺形態大小像板栗，重約20克，事實上，我國男性到了60歲或以上，超過一半人的攝護腺會增大，「但年齡小於45歲的青壯年，多數不用擔心攝護腺增生，因為它的好發年齡為50歲以上，年齡越大，發病率越高。」

辨症：排尿「年年進步」

攝護腺增生患者僅一半左右有臨床癥狀，且以排尿異常為多，比如排尿站位「年年進步」，越來越近尿兜。明顯的臨床癥狀包括：尿頻、夜尿增多，有些老人甚至一晚起夜七八次；排尿困難，如排尿無力、射程短、尿線細、尿分叉、尿滴瀝，甚至需用腹壓排尿；癥狀嚴重者甚至尿失禁或尿閉。

探因：增生部位影響尿道

尿道從攝護腺中間穿過，攝護腺部尿道也是男性尿道內括約肌所在，所以，攝護腺肥大，一旦增生部位影響到尿道，壓堵可致尿瀦留，排尿不暢，排尿困難。

治療：僅10%的患者需手術

良性攝護腺增生髮病率高，但如果小便順暢，不礙事，大可與它和平共處。其實，絕大部分攝護腺增生只需辨證、對症處理，改善癥狀，提高生活品質即可，僅約10%左右的患者需要手術治療。手術指征包括：反覆的尿瀦留、合併嚴重或反覆血尿、合併反覆泌尿系感染，藥物治療無效；合併膀胱結石或膀胱較大憩室；繼發性輸尿管及腎積水，或伴腎功能損害。

攝護腺癌

根治手術與內分泌治療的對象、目的不一樣

攝護腺癌的病因至今不明，而外周帶則是癌症的常發部位。其多發於50歲以上的男性，高發於65～80歲。

辨症：壓迫癥狀與癌轉移

攝護腺癌雖然也會有攝護腺增大，但早期卻常無癥狀，攝護腺癌中晚期可引起壓迫及轉移兩大癥狀。

壓迫癥狀：攝護腺腺體增大壓迫尿道，出現排尿困難，表現為尿線細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿後滴瀝、排尿不盡、排尿費力。此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸，引起大便困難或腸梗阻，或壓迫輸精管引起不射精；壓迫神經，引起會陰部疼痛，放射坐骨神經。

而轉移癥狀則包括：癌變侵及膀胱、精囊、血管神經束，引起血尿、血精、陽痿；盆腔淋巴結轉移，引起雙下肢水腫；癌骨轉移，引起骨痛或病理性骨折、截癱；癌侵及骨髓，引起貧血。

建議老年男性每年體檢，通過肛檢、超音波、血液PSA等檢查來初篩，但「不要一看PSA值就慌」，PSA值不是唯一標準，而且在篩查攝護腺癌中，有大約20%是假陽性，還有大約20%是假陰性。有可疑可做個攝護腺核磁共振增強檢查，約90%的惡性增生可揪出，最後確診需要穿刺活檢。

治療：早期可行根治術

早期攝護腺癌，可採取根治性手術或放射治療，採用中醫藥可促進快速康復。

很多人以為手術就是切攝護腺、睾丸、膀胱，其實根治術只在癌變仍局限、未轉移才做，清切攝護腺後，膀胱與尿道吻合；而清切睾丸屬於去勢，反而是內分泌治療的一種。兩者對象和目的都不一樣。

中晚期癌變，可進行內分泌治療，加上中醫藥治療，以獲協同增效、減毒增效的效果。

晚期癌變，包括去勢抵抗型患者，則多採取中西醫結合的綜合療法。