在門診，經常會碰見膝關節積液的病人，但很少人知道膝關節積液壓根不是一個疾病，而是由膝關節滑膜炎或滑膜炎伴發其他膝關節疾病所引起的一種膝關節病理表現。
什麼是滑膜?什麼是滑膜炎?
一個完整的關節，包括骨，骨表面的軟骨、滑膜、關節囊、肌肉、韌帶等。其中，滑膜位於關節囊內層，由疏鬆結締組織組成，與其他軟組織共同維護關節的穩定性。膝關節是人體滑膜最多，關節面最大和結構最為複雜，活動量最大的關節，再加上膝關節滑膜廣泛位於肢體淺表部位，容易受干擾、刺激。
滑膜層下有豐富的血管和淋巴管，能分泌潤滑液的同時，也能重吸收潤滑液，從而保持關節內液體的平衡。但是，當關節液體過度增多或者液體重吸收出現障礙時，便出現「關節腔積液」。
聊完滑膜，我們再說滑膜炎，滑膜炎實際上也不是疾病，也是一種癥狀。一般來說，只要關節內出現滲出積液，就幾乎能證明滑膜炎的存在，其主要表現是關節滑膜充血腫脹，滲出增多，關節積液，關節疼痛，活動下蹲困難，功能受限。
滑膜炎的原因有區別
兒童
兒童出現滑膜炎多與短時間內大量運動或長時間走路有關，部分患兒也與近期跌倒扭傷有關。
年輕人
年輕人膝關節滑膜炎多與關節損傷有關，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷;另一原因是風濕，類風濕或強直性脊柱炎等疾病侵犯關節的滑膜，也可引發急性滑膜炎，或遷延不愈最後轉變成慢性滑膜炎。
老年人
老年人多發滑膜炎，主要與軟骨退變與骨質增生(骨刺)產生的機械性生物化學性刺激有關。
無論是哪個年齡的患者，都可因單純膝關節滑膜損傷或長期慢性膝關節勞損導致膝關節出現腫脹和功能障礙，進而形成慢性膝關節滑膜炎。除此以外， 感染也可導致滑膜炎症，如細菌性滑膜炎、結核性滑膜炎等。
滑膜炎能否治癒?怎麼治?
對於感染性滑膜炎如細菌性滑膜炎、結核性滑膜炎，通常能夠被治癒;但絕大多數由關節損傷、慢性勞損等引起的無菌性滑膜炎卻遷延難愈，病情纏綿。解決疼痛，緩解癥狀是治療無菌性滑膜炎的第一要務，通常有以下幾種治療方式：
藥物治療
目前藥物治療以激素、非甾體類抗炎鎮痛葯為主，主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為消炎鎮痛葯，對緩解疼痛和局部炎症反應有部分作用。絕大多數口服藥與外用藥作用機理相同。但無論是口服還是外用，雖能減輕癥狀，都不能徹底解決問題。
物理治療
可選擇中藥熱敷、超短波、中低頻電療等，可促進關節積液再吸收。
抽取關節腔積液
抽取關節腔積液可以減輕關節腔內的壓力，改善患者關節腫脹程度，適用於關節腔積液嚴重患者。但在抽取關節腔積液過程中，必須嚴格執行無菌操作，以免造成關節腔感染。
關節腔注射療法
包括封閉、玻璃酸鈉注射液等，臨床上往往與關節腔積液抽取配合進行(先抽取關節腔積液，再進行注射)，最後用彈力繃帶加壓包紮。
手術治療
對於癥狀嚴重、急性、創傷性滑膜炎的年輕患者，可考慮微創關節鏡手術，通過關節鏡去除病變滑膜，清理沖洗關節腔;對於經久不愈、骨質增生或骨關節炎繼發、重度滑膜炎的年長者，可考慮關節置換術，通過將病變關節換成人工材料關節提高生活質量。
預防加重，要從生活入手
想要防止膝關節滑膜炎加重，一定要避免膝關節負荷過重，生活中應該注意以下幾方面：
- 適當運動，促使軟骨的新陳代謝，但一定要避免運動過程中膝關節動作幅度過大、動作過急。
- 合理飲食，控制體重，減輕膝關節的負重。
- 多食蛋、魚、蝦、牛肉、雞肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物，防止骨組織的衰老退變。
膝關節滑膜炎應注重保健預防，時刻謹記錯誤的生活方式會加重膝關節滑膜炎，而正確的生活方式不僅有利於恢復，而且能預防舊病複發。
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本文審稿專家 北京德爾康尼骨科醫院 郭文龍
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