慢性B肝能喝點紅酒嗎？慢B肝與酒精的關係

專家簡介

謝雯：二級教授、主任醫師，碩士生導師。首都醫科大學附屬北京地壇醫院肝病中心副主任。

中華醫學會肝病學分會委員、北京醫學會肝病學分會副主任委員、中國防癆協會結核病與肝病專業分會副主任委員、北京肝病學分會藥物性肝病學組組長、國家科技獎勵評審專家、國家發改委藥品價格評審中心評審專家、CFDA藥物評審委員。

《中華肝臟病雜誌》《肝臟》《臨床肝膽病雜誌》《中國醫刊》《中國臨床醫生》等多家雜誌編委。

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記者：謝教授，您好！今天希望您能跟我們介紹下慢B肝和酒精之間的關係。首先，請您跟我們說一下慢B肝的現狀。

我們國家目前通過接種疫苗和母嬰阻斷減少了慢性乙型肝炎發病率，特別是新生兒患病率在下降。

但是總體的流行病學調查顯示，2006年我國的澳抗標化流行率是6.18%，屬於中度流行區域的水準，我國澳抗陽性的人預估是9千萬，其中有2——3千萬人是需要治療的慢性B肝患者，其中也有部分患者已經進展到肝硬化、肝癌。所以在我國慢B肝患者的數量是比較大的，應該引起關注。

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記者：近幾年酒精性肝病越來越多，請您給我們說一下現階段我國酒精性脂肪肝的情況。

2010年我們在北京做過脂肪性肝病的流行病學調查，調出結果顯示，北京常駐人口的脂肪性肝病的患病率是31%，其中4.2%的人群有酒精性脂肪性肝病。這個比例比較高，遠遠超出我們的想像。

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記者：慢B肝和酒精有什麼關聯？

乙型肝炎病毒本身對肝細胞可能存在損傷，而酒精又通過乙醇-乙醛-乙酸代謝途徑在肝細胞裡代謝，慢B肝患者大量飲酒勢必加重肝臟的負擔，導致肝細胞損傷加重。所以慢B肝的患者飲酒的危害比正常的人群飲酒更大。

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記者：慢B肝的患者在飲酒上要注意哪些？

對於正常人每日飲酒量，依照醫務工作者在臨床上常用的換算公式（乙醇量（g）換算公式=飲酒量（ml）×乙醇含量（％）×0.8），摺合乙醇量來算男性≥40 g/d，女性≥20 g/d，長達5年，就可能導致酒精性脂肪性肝病。

所以每人一天飲酒量為：白酒最多2兩，紅酒最多5-6兩，啤酒最多1瓶。慢性乙型肝炎患者如果飲酒量在以上數值，可能跟正常人群不一樣，因為本身已有肝損傷，所以飲酒量控制需要更加嚴格。我們通常會囑咐慢B肝患者滴酒不沾，無論是白酒、紅酒還是啤酒，因為都會加重肝臟的損傷。

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記者：慢B肝合併酒精性肝炎的患者應該怎麼做？

首先，要消除病因，下定決心戒酒。任何時候戒酒都不晚。

第二，評估患者是不是馬上要進行抗病毒治療。這樣的患者如果處在肝損傷加重情況中，慢B肝的抗病毒治療可能也勢在必行。

第三，要評價肝臟的功能，比如有沒有肝纖維化、肝硬化、肝癌。慢B肝合併酒精性肝炎的患者可能要比單純的慢B肝、酒精性肝炎的患者監測更密切，檢查更全面，包括B肝病毒相關的一些檢查、影像學檢查（超聲、CT、核磁共振、肝臟的FibroScan檢查），這些都有助於我們更早期的診斷出患者處於什麼樣的階段。

此外，這部分患者必要的時候需要進行肝穿刺組織學檢查，了解肝臟損傷程度。

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記者：對於慢B肝合併酒精性肝炎的患者，病情發展會更快嗎？

如果是兩個病因同時作用於肝臟，對此現在也有一些實驗的結果表示，酒精導致肝癌的幾率增加。因此認為，如果在慢B肝基礎上合併酒精性肝炎，會加快肝臟損傷的進程，加快進入肝硬化、肝癌的過程。

對於此類患者，監測是非常重要的。一旦發展成肝硬化、肝癌，治療也要根據病情不同有所側重。

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記者：酒精性肝炎患者感染B肝後的病情發展較正常人感染B肝有何區別？

如果感染B肝病毒是在成年以後，90——95%的人是會痊癒的，剩餘的5——10%的人從急B肝進展為慢B肝，酒精起著促進作用。

患有酒精性肝炎的患者感染B肝後，轉化為慢B肝的幾率可能要高於沒有酒精性肝炎的患者。