健康細節，應對脂肪肝要盯緊病程中的肝炎環節

曾經，咱們這兒有過億的B肝病毒攜帶者，被冠以B肝大國，隨著計劃免疫普及和診療手段豐富，B肝的蔓延勢頭得到了遏製。但是，於此同時，脂肪肝的患病率又開始飆升。非酒精性脂肪肝已成為排第1的慢性肝病，京滬地區的流行病調查結果發現，成人超音波診斷的非酒精性脂肪肝患病率在10年間，從15%增加到了31%以上。深入細分後發現，非酒精性脂肪肝患病率在肥胖者中的患病率為60%到90%；在高脂血症者中為27%到92%；在2型糖尿病患者中是28%到70%。有如此高的患病率，可以說脂肪肝牽涉到每個家庭是一點都不為過的。

提到脂肪肝的病因，普通群眾中常見的認識是將脂肪肝，簡單地歸結為富貴病或是喝酒喝出來的，因此會盲目認為，只要少吃肥肉少喝酒就可遠離脂肪肝。是不是這樣呢？為釐清事實，咱們得先上概念。脂肪肝準確講是分非酒精性與酒精性這2類，通常所講的脂肪肝實際上是指非酒精性脂肪肝，其病程演進的路線，是單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化，部分發展為肝癌。單純性脂肪肝被認為是良性的，進展緩慢；如果是非酒精性脂肪性肝炎，其中的10%到25%會在8到14年內進展為肝硬化，0.16%可直接進展為肝細胞肝癌。因此，咱們提出應對脂肪肝的核心要點，必須了解是否存在非酒精性脂肪性肝炎。

脂肪肝如此高發，引無數群眾亂護肝，那麼，這脂肪肝是如何來的呢？是否僅是吃的太好造成的？營養過剩的確是引起脂肪肝的主要原因，因為脂肪在肝臟大量堆積則會造成脂肪肝；飲酒會造成肝細胞損傷，也會因膽鹼攝入不足，難以清除甘油三酯，導致脂肪肝。但是，需要注意的是，長期營養不足，特別是蛋白攝入不足，而糖攝入過多者，會造成肝臟蛋白合成障礙導致營養不良性脂肪肝，這是脂肪肝患者年輕化，尤其是在小姑娘中也高發的原因。除了這些因素之外，脂肪肝的形成還與2型糖尿病、高脂血症、藥物、工業毒物等有關，後者中常見的因素是四環素、重金屬、有機溶劑、黃曲霉素等。

既然脂肪肝如此高發，那麼，如何早期發現呢？從檢查手段來講，目前最常用的脂肪肝篩查方法是超聲，其好處是安全無創且花費不多。從臨床分析看，超音波診斷，對中度及重度脂肪肝的靈敏度約為85%，特異度約為94%，簡單解釋就是，稍明顯的脂肪肝多數可以檢測出來，而且絕大多數不會與其他情況混淆。但是，超音波也是有缺陷的，主要是在肝臟脂肪含量低於20%的時候，靈敏度就會降到55%，對於肥胖者，靈敏度和特異度就分別降為49%與75%。因此，以往診斷脂肪肝的金標準是肝活檢組織檢查。都能看明白吧，所謂活檢就是穿刺取點肝臟組織放顯微鏡下觀察，為診斷脂肪肝來這麼一下，能接受的人是很少的。好在技術在發展，目前已經有瞬時彈性成像，可以對肝臟的物理參數進行測量，靈敏度有了很大提高，但這種技術不普及，因此，在體檢中心或小醫院檢查懷疑異常後，要到大醫院做確診檢查，才能弄清狀況。

脂肪肝最大的麻煩是許多患者根本沒有癥狀，不痛不癢，只有到嚴重的時候，才會出現噁心、嘔吐、右上腹不適等，因此就不會引起重視。實際上，除了有引起肝炎和肝硬化，甚至肝癌的風險外，脂肪肝對糖脂代謝紊亂及相關疾病的促進作用更明顯。脂肪肝患者更容易發生代謝紊亂，也是2型糖尿病患者並發心血管疾病的獨立危險因素。在咱們這兒，糖尿病高發，糖尿病前期的人眾多，因此，脂肪肝患者更要注意監測代謝紊亂及相關併發症。

脂肪肝應對的反轉式認識誤區，是跟風亂服保肝葯，實際上，當前的研究發現，降脂、降糖等藥物對脂肪性肝炎、肝纖維化的獲益有限或缺少證據，有些偏方、驗方之類，或是劣製藥、汙染草藥等反而會加重對肝臟的損傷，畢竟葯吃下去是要從肝臟代謝的。所以，應對脂肪肝的要點是防止出現脂肪性肝炎並發展為肝硬化。如果只有脂肪肝、肝功能正常、體重超標的單純性脂肪肝患者，通過減輕體重、節製飲食、減少飲酒、加強運動等措施，肝臟損傷多可以在6到12個月恢復正常。飲食調控的重點是控制油炸食品、加工肉類等，並嚴格限制含糖飲料。因為有研究證實，含糖飲料本身就可以增加脂肪肝的發病率。

如果脂肪肝發展到了脂肪性肝炎，轉氨酶就會升高，但通常不會超過100個部門，在這種情況下，就必須採取藥物治療。在治療措施方面，除了使用抗肝炎的藥物外，還要對代謝綜合征，比如高血糖、高血壓等進行乾預，目的是阻止脂肪性肝炎向肝硬化進展。這其中的重點是，如果在脂肪性肝炎階段不重視和治療的話，引起肝硬化的可能就會逐漸增加。還有必要提醒的是，在2015年的第50屆歐洲肝臟研究學會的年會上，就有學者發表論文指出，肝癌與48%的丙型肝炎、26%的脂肪肝、14%的酒精性肝病、8%的B肝、4%的自身免疫性肝炎或肝汁性肝硬化有關，脂肪肝患者甚至有可能在沒有肝硬化的情況下出現肝癌。由此，學者們給出建議，對於有脂肪肝病史的人，應該進行每年1次的肝癌篩查。

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