牟新博士講如何預防糖尿病併發症

糖尿病併發症

糖尿病併發症可分為兩大類：血管併發症、神經併發症。

1、血管併發症：

糖尿病血管併發症包括大血管和微血管兩方面。

大血管併發症表現在心、腦、下肢等方面，如心肌梗塞、中風、壞疽（糖尿病足）等。

微血管併發症表現在眼底和腎臟方面，眼底病變主要為視網膜病變和黃斑病變，兩者都會導致視力下降。腎臟病變主要為腎功能衰竭，最終可發展為血液透析。

2、神經併發症：

糖尿病神經併發症主要包括運動神經病變、感覺神經病變、植物神經病變。

（1）運動神經受到損傷，身體可出現乏力、肌肉萎縮、消瘦等狀況。

（2）感覺神經受到損傷，身體癥狀往往是對稱的，如肢體麻木、刺痛感、蟻行感、襪套感等。

（3）植物神經受到損傷，主要表現為內臟臟器的異常，如心慌、胃輕癱、性功能減退（如陽痿）等。

到目前來說，以我們科學的手段，還沒有預防併發症的手段。儘管如此，但是我們還是可以採取一些措施來降低併發症的發生的風險。

定期檢查，早發現、早治療，是預防併發症的關鍵所在！

比如說，如果糖友經常有頭暈、頭痛、說話不流利、舌頭有點偏、兩側肌肉不對稱等情況，就要小心中風；

如果最近經常出現胸悶（幾分鐘左右），左側為主，可放射到肩背部，這種情況要小心冠心病的出現；

如果吃過飯後有胃脹的情況，胃鏡檢查排除胃部器質性病變後，就要考慮胃腸道功能紊亂；

還有一些少見的情況，比如有些糖友突然感覺一側眼瞼抬不起來，眼球活動受影響，就要考慮動眼神經麻痹了；

還有一些糖友，糖尿病神經併發症的表現以疼痛為主，十分痛苦。我遇到一位病人，短短兩個月，體重急劇下降（從120斤下降到80多斤），這種疼痛是持續性的，夜間更明顯（刀割樣疼痛），直接影響睡眠。

針對這種痛性神經病變，就應及早治療，及早乾預，來緩解疼痛。我們治療的時候，除了修復神經，還會加用一些針對疼痛的手段，如口服藥物、外用藥物中藥、中醫針灸等，綜合治療，才會有好的療效。

一、微血管併發症的預防

建議糖友每年查一次眼底，每3個月查小便，如果小便泡沫較多，且不容易消散，可能就要警惕腎臟病變了，可能已到糖尿病腎病四期了。

我們建議糖友最好查一下尿微量白蛋白，因為這項檢查可以將糖尿病腎病的發現提前三期，這樣的話就可以早期乾預，從血糖、血壓等方面進行乾預。

二、心血管併發症的預防

糖尿病合併心血管病變很常見，目前有研究證實：冠心病的發生，與高血壓、高血脂、高血糖密切相關。

也有研究證實：糖尿病心血管病變與血糖波動也有關係，也就是說如果空腹血糖和餐後血糖相差比較大，對血管壁的破壞就比較大，那麼導致心血管病變發生的風險就很高。

除了以上這些，我們還要警惕其它一些急性併發症，如酮症酸中毒、高滲綜合征等，這兩種情況一般是在一定誘因的情況下，血糖急劇升高引起的代謝紊亂，這種誘因最常見的是感染、脫水。

很多糖友認為緩解口乾、多飲的方式是控制飲水，這種做法是錯誤的。因為血糖高的情況下，機體水分會通過滲透性利尿從小便排出去，身體處於脫水狀態，如果不及時補充水分，就會誘發酮症酸中毒。臨床上常通過大量飲水和使用胰島素，來糾正酮症酸中毒。

高滲綜合征多見於老年人，血糖調節能力比年輕人差，老年人的能量來源不足，體內脂肪和蛋白質動員能力又不足，他的病情要比酮症酸中毒要嚴重得多。

還有一種情況，糖尿病病人常常合併感染，血糖高時很容易遭受細菌侵襲，這種感染往往是多種多樣的。我們曾經遇到一位病人，因為拔了一顆牙齒，而導致全身菌血症。所以，糖友合併感染時，一定要及早糾正，且抗生素的使用周期要長，這樣才能得到有效控制。