Anne：老師您好，PD-1能和抗血管生成靶向葯聯用嗎？
可以的，現在美國剛報告出來的結果，PD-1聯合抗血管生成的貝伐珠單抗作用會比PD-1療效更好，但這個花費也會更高，副作用並沒有明顯增加。
朵朵：去醫院檢查讓我化療，現在身體不好不能化了，還是咳嗽呢？怎麼辦呢？
患者在不能接受化療的時候，可以選擇靶向治療、免疫治療或抗血管生成藥物。所以你現在需要做的事需要去做基因檢測，看適不適合用口服的靶向葯，如果真的不適合靶向葯，要看有沒有當地的醫院做免疫治療的臨床試驗。
像同濟醫院就有很多關於免疫治療PD-1和PD-L1的臨床實驗，患者可以免費拿到這種免疫治療藥物。但免疫治療臨床試驗有一個前提條件是要基因檢測為陰性，不能使用靶向治療。
英子：肺腺癌右胸，現在出現右邊胸膜增厚。我想問問那個胸膜增厚是什麼引起的？
這個胸膜增厚不一定是腫瘤引起來的，原因有很多。患者如果曾經有過胸水，那麼胸水經過治療之後，胸膜會增厚；它裡面曾經有過炎症，胸膜也可以增厚。如果患者CT顯示右側胸膜有多髮結節，那這個就有可能是腫瘤引起來，否則的話不一定是腫瘤造成的。
過往：肺癌晚期可以吃川貝嗎？
當然可以了，不要說是肺癌晚期，通常肺部感染的病人在家裡用川貝煮梨，這樣吃都沒有問題的。
浪花：化療後第五天，開始副作用，除了腸胃不舒服，還一直感覺熱，正常嗎？
胃腸道不舒服這個情況在化療之後確實不少的患者存在。雖然沒有劇烈的噁心嘔吐，但是會覺得胃腸道不舒服。通常化療引起來的這種胃腸道不舒服，因人而異，持續3到7天都有可能的。這種情況有一個特點，就是停用化療之後患者就逐漸慢慢恢復了，食慾也開始恢復。
另外，感覺熱不一定代表發燒，如果患者量的體溫正常而感覺一直是發熱，他其實上這個在西醫上面是沒有很好的辦法，如果他感覺熱而體溫不高，卻覺得非常的燥、煩熱，這種情況用中藥調理是比較好的。
心靜：我老婆流汗比較多！會不會引起她頭暈？
首先肺癌的病人出虛汗是比較多的，而出虛汗用西醫治療效果都不理想，主要用的是虛汗停這一類的中藥或參麥注射液。流汗多了會不會引起頭暈呢？如果患者的出汗量非常的大，而補充鹽分和水分不夠，那確實可能頭暈，那就像你在外面要中暑了也會有頭暈。
對於肺癌的病人出現頭暈，首先要注意的是他是否有頭部的病灶，所以如果患者的頭暈持續的存在甚至伴有嘔吐，是一定要做頭部磁共振檢查來確定的。
平：張教授，我若奧希替尼聯卡博替尼，會對將來用安羅替尼造成影響嗎？
會的。卡博替尼和安羅替尼有一部分的作用類型是相當的，都是抗血管生成藥物，只是用在抗血管生成藥物的靶點不完全一致。
通常醫生並不太會建議患者同時用奧希替尼和卡博替尼，但如果你現在已經開始這樣使用，並且作用效果還比較好，那就不要更改了，將來如果耐葯了以後你可以嘗試用安羅替尼，因為他們畢竟還是有一部分作用機理不同。
黑土：您好！我3月份易瑞沙耐葯，外周血3次檢測無790突變，外顯19尚有但豐度已低，就早吃易瑞沙晚盲吃奧希替尼有效，15天后停易瑞沙單用奧希替尼，期間行骨放療，其他指標正常隻125一直70至90間浮動，一周前胸ct心包積液增多左肺炎症，不知是不是耐葯？
像這位患者這樣的情況，其實服用奧希替尼通常來講是沒什麼作用的。服藥15天之後就停用易瑞沙單用奧希替尼，一周以前就開始出現心包積液增多，這可以說明其實你單用奧希替尼是沒有作用的，你前面聯合作用之所以能有效，依然還是易瑞沙的作用，所以我不建議你繼續服用奧希替尼。
陽陽麻麻：我們要入組試驗了 因為身邊有人跟我要我們慎重 我們實在是一點也不懂。有懂的來能詳細的跟我說說入組實驗的利與弊嗎？
現在的臨床試驗越來越多，而且入組臨床試驗其實對病人來講，我們認為還是好處多於壞處的，因為臨床試驗既可以為病人提供那些還沒有在市面上購買得到的新的好的藥物，而且臨床試驗會對病人的檢查和篩選更為嚴格，對病人來講會更有利。
那麼臨床試驗最不好的一點的就在於它有隨機性，比如說現在的免疫治療非常的火熱，但是大部分的試驗都是隨機分成化療組，或者是化療加上免疫治療，也就說你只有一半的幾率，是可以拿到免費的新的免疫治療的藥物，而你自己是不會知道你到底是在哪一個組裡面，所以它的弊端其實就在於隨機性導致你不一定能總能拿到最新的藥物。
但是反過來說，即使是他的對照組，也是現在標準的治療方法，他至少所給你提供的化療葯不但是免費的，而且是臨床上最適合使用的，所以能夠進入臨床試驗的病人，我們還是積極推薦病人進入臨床試驗。
邱邱：組織做的基因檢測是不是不會隨著治療變化？
應該這麼來理解，組織裡面的基因檢測在當時和以後用同一塊組織做，它的結果是不會變的。但反過來隨著治療一段時間以後，腫瘤細胞本身會發生變化，三個月以後再做一次穿刺活檢，這個基因檢測可能就會發生變化，這是因為隨著治療，腫瘤細胞的基因會發生變化。
當然你說是不是很容易就變化了？不會，基因改變，是一件非常不容易的事情，但是有的病人會說，為什麼我這次做的檢測和下次檢測不一樣。
首先在兩次做檢測的時候，雖然都是同一個醫生穿刺，穿出來的也是你腫瘤細胞的一個不同的位置，那個腫瘤本身存在一個叫異質性的東西，也就說腫瘤細胞它不是一個均衡的，這一塊腫瘤裡面有的部位可能有基因突變，有的部位可能沒有基因突變，這是存在的，所以如果是手術標本完整切除，他的基因檢測會更準，而穿刺都只能代表部分的腫瘤細胞。
因此回答你這個問題，同一塊組織做基因檢測是不會變，但隨著治療的時間不同再做基因檢測，基因檢測是可能會有變化的。
往期精彩回顧：
張莉 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤科
副教授、副主任醫師、碩士生導師
中國臨床腫瘤學會非小細胞肺癌專委會委員
中國臨床腫瘤學會青年委員
中國臨床腫瘤學會翻譯小組成員
中國抗癌協會腫瘤放射治療專委會肺癌學組委員
湖北省臨床腫瘤學會放療專委會副主任委員
湖北省醫師協會腫瘤醫師分會常委
湖北省抗癌協會放射治療專業委員會委員
湖北省立體定向放射治療委員會委員
湖北省分子靶向治療委員會委員
《中華放射腫瘤學雜誌》審稿人
主持2項國家自然科學基金項目和1項吳階平醫學基金會項目
門診時間：
武漢同濟醫院漢口主院區：每周四周五下午 門診十二樓
武漢同濟醫院中法新城院區：周四上午 A棟三樓西
*註明：文中提及藥物和疾病治療相關觀點為個體答疑的醫學觀點，僅供參考，不代表本微信號的觀點和看法，與本微信號立場無關。由於網上問答無法全面了解具體情況，實際用藥及治療須遵醫囑，請在醫生指導下進行。
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